Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром

Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром, або діабетичний гіперосмолярний синдром, є дуже серйозним ускладненням діабету II типу, що включає дуже високий рівень цукру в крові, але без присутності кетонових тіл (як у випадку з діабетом I типу):

Гіперглікемія, рівень глюкози в крові вище 600 мг/дл
Гіперосмолярність, осмолярність сироватки понад 320 мОсм/кг
Виснаження об’єму за відсутності кетоацидозу, рН вище 7,3 та HCO3> 15 мЕкв/л (4)

Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром найчастіше визначається як значне підвищення рівня цукру в крові, a зневодненняпов'язані з більш-менш важкою зміною свідомості залежно від перших двох змінних (залежно від здатності організму пристосовуватися до цих змін). гіперосмолярність це спричинено зменшенням загальної кількості води в організмі та, як результат, концентрацією головним чином натрію та глюкози, а також інших елементів циркулюючої крові, які беруть участь у збільшенні осмолярності. (1)

Цей стан найчастіше виникає у пацієнтів з діагнозом діабет ІІ типу але які не тримають його під контролем, так що виникає важка декомпенсація, або, у випадку пацієнтів, яким ще не поставлений діагноз, це може бути спровоковано в деяких випадках цим типом ускладнень. Декомпенсація може бути викликана різними станами, такими як системна інфекція, ішемічна недостатність (наприклад, інфаркт міокарда або інсульт), ліки, які взаємодіють із способом дії інсуліну, ліки, що спричиняють втрату рідини або навіть зневоднення, спричинені відсутністю споживання води (або через свідоме утримання від психічних патологій, таких як кататонічні стани, або через відсутність питної води).

Ознаки та симптоми

Симптоми можуть включати: (2)

Сильна спрага і потреба в сечовипусканні (особливо на початку)
запаморочення
втома
Втрата ваги
Сухий язик
Лихоманка (вище 38 ° C)
Втрата гостроти зору
пітливість
Тепла шкіра на дотик
галюцинації
судоми
Кома

Симптоми поступово погіршуються, якщо причину не лікувати або пацієнт не отримує користі від підтримуючого лікування до покращення клінічних та біологічних показників.

Діагностичний

Клінічне обстеження повинно включати моніторинг таких параметрів, як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, температура тіла, насичення киснем тощо.

Залежно від стану пацієнта, параклінічне обстеження може включати рівень глюкози, наявність або відсутність кетонових тіл, іонограму (для контролю рівня натрію), посів крові (особливо, якщо присутній висока температура), зведення сечі.
Серцево-легенева рентгенограма та УЗД серця разом з електрокардіограмою можуть бути дуже корисними для проведення етіологічної діагностики, диференціальної діагностики та підведення до правильного терапевтичного ставлення.

Лікування

Лікування гіперосмолярного гіперглікемічного синдрому полягає у вловленні венозної лінії та регідратація пацієнта. У більшості випадків внутрішньовенної регідратації достатньо для протидії як гіперглікемії, так і гіперосмолярності. Якщо декомпенсація набагато важча, гіперглікемію можна лікувати інсуліном та гіперосмолярністю за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій іонів. Слід уважно спостерігати за пацієнтом, поки не нормалізуються клінічні та біологічні параметри, щоб запобігти падінню в іншу крайність (гіпоглікемія та/або гіпоосмоляльність). (1)

Це також дуже важливо лікування патології, що спричинила декомпенсацію: лікування антибіотиками у разі позитивних культур згідно з антибіограмою, лікування ішемічних випадків, психіатричні препарати, перегляд схеми лікування та взаємодії препаратів тощо.

Запобігання цій декомпенсації здійснюється, перш за все, шляхом суворого контролю рівня глікемії, особливо для пацієнтів з діагнозом цукровий діабет II типу. Збалансоване харчування та дотримання призначеного фахівцем лікування надзвичайно важливі для профілактики. (3)