Гіпертиреоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 31 травня 2020 р

Синонім (и)

визначення

Гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) - це захворювання, яке викликається надлишком гормонів щитовидної залози та їх впливом на периферичні клітини тіла.

Класифікація

Існує кілька причин гіпертиреозу. Поширеними причинами є:

Хвороба Грейвса (імунний гіпертиреоз)
функціональна автономія (неімуногенна автономія щитовидної залози)
однофокальна автономія (автономна аденома)
мультифокальна автономія
розповсюджена автономія

Рідкісні причини:

гормоноактивна карцинома щитовидної залози та метастази
Тиреоїдит (пасажер): Хашимото-Т., Післяпологовий-Т., Радіація Сайлен де Кервена-Т., Індукована аміодароном тиреопатія II
прийом екзогенних гормонів (гіпертиреоз фактиція)
Надлишок йоду при наявності захворювань щитовидної залози, контрастних речовин, ліків, індукованої аміодароном тиреопатії I
Активність TSH (подібна), аденома гіпофіза (TSHom), паранеопластика, стимуляція HSG (моляри, хоріонічна карцинома, вагітність).

Цікаво теж

Комарі - це стрункі, тонкі і довгоногі двокрилі птахи з багаточленованими, зубчастими вусиками, М.

Клінічна картина

Беручи анамнез пацієнта, слід дотримуватися таких клінічних симптомів:

Втрата ваги, незважаючи на нормальне або підвищене споживання їжі
внутрішній і руховий неспокій, тонкий тремор
Нервовість, швидка збудливість, нестабільність, погана концентрація уваги, порушення сну, тривога, депресивні симптоми
загальна схильність до потовиділення, непереносимість тепла
Падіння працездатності, швидке виснаження, адинамія, задишка при навантаженні
підвищена частота стільця; переважно (кашоподібні) випорожнення кишечника
Негативний баланс кальцію при остеопатії
Жінки: порушення менструального циклу
Чоловіки: еректильна дисфункція
Офтальмологічні скарги: світлобоязнь, набряк повік, збільшення сліз в очах, відчуття сторонніх тіл; можливо подвійні зображення

лабораторія

Залежно від питання досліджуються такі лабораторні показники:

Виключення гіпертиреозу: нормальне значення ТТГ

Докази гіпертиреозу:

Субклінічний, прихований гіпертиреоз: Низький рівень ТТГ, fT4 та fT3 є нормальними:
Явний гіпертиреоз: ТТГ низький, fT4 і fT3 високий
Аутоімунний гіпертиреоз (хвороба Бадедова): TRAK, TPO-AK, TG-AK збільшено. Відсутність виявлення антитіл у разі функціональної автономності.
Аутоімунний тиреоїдит Хашимото: TG-AK, TPO-AK збільшені: TRAK негативний.
Стійкість до гормонів щитовидної залози (RTH): fT3 і fT4 підвищені, ТТГ в нормі; необхідна диференційно-діагностична диференціація

Диференціальна діагностика

У багатьох випадках гіпертиреоз потрібно відрізняти від психосоматичних скарг. Щоб виступити проти гіпертиреозу:
Вологі і холодні руки, толерантність до спеки, схильність до замерзання
нормальний артеріальний тиск і пульс, схильність до ортостазування
Клаустрофобія, психогенний глобус, численні скарги
серцеві захворювання, гіпертонія
Інтоксикація (наркотики, алкоголь)

терапія

Тіамазол (препарат на вибір): спочатку від 20 до максимум 30 мг/добу, протягом 2 - 4 тижнів відбувається зниження до підтримуючої дози від 2,5 до 10 мг/добу.

Карбімазол: немає переваг перед тіамазолом, оскільки карбімазол печінково перетворюється в тіамазол. 10 мг карбімазолу відповідають приблизно 7 мг тіамазолу. Дозування: спочатку від 15 до 50 мг/добу, потім підтримуюча доза від 5 до 15 мг/добу.

Пропілтіоурацил: альтернативний препарат для побічних ефектів тіонамідів. Спочатку від 150 до 300 мг/добу при 2 до 3 ЕД. Підтримуюча доза: 50-150 мг/добу.

Перхлорат натрію: спочатку від 1200 до 2000 мг/добу, потім підтримуюча доза від 100 до 400 мг/добу. Перхлорат не слід застосовувати при плановій терапії радіойодом, оскільки він блокує споживання йоду.

Курс/прогноз

Тривалість лікування варіюється залежно від прояву:

Аутоімунний гіпертиреоз: тривалість лікування становить 8-12 місяців, після чого робиться спроба відміни. Через чотири тижні перевіряються лабораторні показники fT3, fT4, TSH, TRAK та ультразвукове дослідження. Якщо гіпертиреоз зберігається або повторюється, терапію антитиреоїдними препаратами можна повторювати протягом 6-12 місяців. Однак вибраним тут методом є хірургічне втручання або терапія радіойодом.

Говоріть про стійкість гіпертиреозу:

значення TRAK> 10 МО/I через 6 місяців тиреостатичної терапії та> 7,5 IU/I через 12 місяців
Незважаючи на високу дозу терапії тиреостатиками, задовільний метаболізм еутиреоїдів не досягається
резистентна до прогресуючої терапії ендокринна орбітопатія
великий зоб
автономія

Терапія тиреостатиками проводиться до досягнення еутиреозу з подальшою аблятивною терапією у вигляді радіойодотерапії або хірургічного втручання.

Тривала терапія статикою щитовидної залози можлива для старих, непрацездатних пацієнтів або пацієнтів, які відмовляються від операції. У цих випадках пацієнтів слід інформувати про можливі гематологічні побічні ефекти, такі як біль у горлі та лихоманка. У пацієнтів жіночої статі необхідно давати поради щодо контрацепції.

Гіпертиреоз і вагітність
Явний гіпертиреоз під час вагітності: використовується низькодозова монотерапія щитовидної залози:

Пропілтіоурацил є препаратом вибору в 1 триместрі вагітності. Спочатку вводять від 100 до 150 мг на добу, максимум 200 мг у три разові дози. Спочатку протягом 2 - 4 тижнів з наступним швидким зниженням до низької підтримуючої дози 25-50-150 мг.

У 2 триместрі спостерігається перехід на тіамазол із підтримуючою дозою 2,5-5-10 мг на добу. Якщо тіамазол слід вводити спочатку: 5-15 мг на день.
Важливо: ретельні перевірки (з інтервалом від 2 до 6 тижнів). У будь-якому випадку слід уникати гіпотиреозу, не слід намагатися нормалізувати значення ТТГ, fT3 і fT4 знаходяться у верхньому діапазоні норми.
Симптоматична та низькодозова терапія бета-адреноблокаторами є тимчасовою та можлива як доповнення.
Якщо потреба в тиреостатиках дуже висока або є непереносимість, можлива операція (у 2 триместрі), можливо навіть при великому зобі з механічними проблемами.
Високі титри TRAK у матері, які перетинають плаценту, можуть стимулювати щитовидну залозу плода. Якщо значення TRAK більше ніж у 3 рази вище, у 2 триместрі необхідний ретельний моніторинг УЗД.

Післяпологовий педіатричний моніторинг дитини:
Виключення зоба або гіпертиреозу як наслідки ятрогенної терапії

Виключення фетального або новонародженого TRAK-індукованого гіпертиреозу

Грудне вигодовування під час терапії щитовидної залози: Дози до 20 мг тіамазолу або від 150 до 300 мг пропілтіоурацилу

Гестаційний гіпертиреоз: терапія проводиться лише у виняткових випадках і на короткий час мінімальними дозами бета-блокаторів.

Гіпертиреоз при тиреоїдиті De Quervain або Hashimoto:
Бажано спочатку почекати і побачити під час терапії. Не слід застосовувати протитиреоїдні препарати. Якщо розвивається гіпотиреоз, L-тироксин заміщується.

Тиреоїдит після пологів: тут рекомендується вичікувальне ставлення, оскільки рівень спонтанного загоєння дуже високий. У медикаментозній терапії слід застосовувати бета-адреноблокатори, а не протитиреоїдні препарати.

Індукований йодом гіпертиреоз Під час терапії може виникнути підвищена початкова потреба у тіамазолі в комбінації з перхлоратом натрію. Початкова доза становить 1200-2000 мг на добу, підтримуюча доза становить 100-400 мг на день.

Щоб запобігти неминучому застосуванню йодвмісних контрастних середовищ (у пацієнтів з функціональною автономністю): Перхлорат натрію: 500 мг перорально за 2-4 години до та після введення контрастної речовини, протягом наступних 7-14 днів по 300 мг 3 рази на день. Крім того, тіамазол можна приймати до і після введення контрастної речовини.

Підказки)

Перед початком терапії важливо розрізняти аутоімунологічний та вегетативний гіпертиреоз. Крім того, можна виключити факт гіпертиреозу.

Пацієнти з аутоімунним гіпертиреозом частіше дисимулюють.