Гіпертиреоз - MedG, Мала медична енциклопедія
1) Загальне 1
Def: гіперфункція щитовидної залози (надлишок ендогенного гормону щитовидної залози). Надлишок гормонів щитовидної залози в тканинах-мішенях (ендогенного або екзогенного походження) називається тиреотоксикозом.
Патофізіологія 0: Існує 3 основних механізми
- "автономна" секреція гормонів щитовидної залози +++: хвороба Грейвса, секретуючий вузлик
- вивільнення гормонів шляхом лізису тиреоцитів, що призводить до початкового гіпертиреозу з наступним гіпотиреозом: аутоімунний тиреоїдит (Хашимото, післяпологовий), інфекційний (де Кервен), токсичний (Інтерферон.)
- Невідповідна секреція ТТГ з гіпофіза: аденома гіпофіза, синдром резистентності до гормонів щитовидної залози
Епідеміологія: 0,2-2% населення, переважно жінки ++ (7/1)
Етіології: 3 основні причини - хвороба Грейвса, токсичний багатовузловий зоб та токсична аденома (інше: див. лист OD)
2) Діагностика 1
| Ознаки тиреотоксикозу | ТТГ руйнувався |
Історія: Щитовидна залоза, ендокринна, аутоімунна ATCD
Іспит: Асоціація кількох розладів! У порядку зменшення частоти ми знаходимо:
- Серцево-судинні ++
Регулярна та синусова тахікардія, серцебиття
Надто добре сприймаються етизм та пульс ± систолічний шум потоку (функціональний)
Гіпертонія (підвищений систолічний тиск)
- Нейропсихічний
Астенія
Нервовість, лабільність настрою, безсоння
Тонкий і регулярний тремор кінцівок
Швидка втрата ваги, незважаючи на поліфагію
± Діарея
Гормон щитовидної залози 2
- 1-й намір = ТТГ. Згорнуто крім рідкісних випадків.
- У разі нормального/підвищеного рівня ТТГ, дозування T4L при сильній підозрі на тиреотоксикоз, незважаючи на нормальний або високий рівень ТТГ (дозування T3L не згадується)
- У разі низького рівня ТТГ підтвердіть діагноз за допомогою аналізу T4L, а якщо нормальний - T3L
Інші біологічні зміни (попереджувальні знаки)
- Лейконейтропенія
- Підвищення рівня печінкових ферментів
- Зниження рівня холестерину та ТГ
- Помірна гіперкальціємія
- Гіперглікемія
3) Еволюція 1
Часто хронічний перебіг (залежно від етіо). Наступні ускладнення можуть бути серйозними та показовими:
- Гостра тиреотоксична атака (рідко)
Класичне загострення симптомів: лихоманка, зневоднення, нервові розлади, шоковий стан
- Кардіотиреоз
Порушення ритму (ФП, тремтіння, тахісистолія)
Серцева недостатність
Погіршення стенокардії
- Інші ускладнення
Кахексія, аміотрофія
Остеопороз через посилення остеокластичної активності
Погіршення діабету
Очне ускладнення хвороби Грейвса
4) ДВК 1
- Оцінка сили тяжіння
! Визначте терапевтичні надзвичайні ситуації !
- гострий тиреотоксичний криз
- кардіотиреоз у літньої людини або із захворюваннями серця
- активна злоякісна орбітопатія/хвороба Грейвса у вагітної жінки
- кахетизуюча форма старого
Ми розрізняємолатентний і патентний гіпертиреоз 2:
| Латентний/розчарований | бідний | ТТГ знизився, Т4 і Т3 в нормі |
| Патент | багатий | ТТГ знизився, Т4 або Т3 збільшився |
- Етіологічна оцінка
Вибір методу лікування залежить від місця та етіології.
У випадку'грубий гіпертиреоз (ізольоване зниження рівня ТТГ), можливе терапевтичне утримання. Спостереження за аналізом ТТГ ± T4-T3 слід проводити через 3 місяці, а потім кожні 6 місяців 2
- Неспецифічне симптоматичне лікування (систематичне)
Відпочинок, заспокійливі засоби, лікарняні
B-адреноблокатори (кращий пропранолол 60-160 мг/добу, некардіоселективний): швидка дія, часто до ефективності АТС
Контрацепція у молодих жінок
- Специфічне лікування
Синтетичні протитиреоїдні препарати АТС: Карбімазол (NMZ), пропілтіоурацил (PTU), бензилтіоурацил
Застосування: 4-6 тижнів у високих дозах (30-60 мг НМЗ або 300-600 мг ПТУ), потім зменшуються дози, початок дії 10-15 днів. Часто в поєднанні з гормонами щитовидної залози (схема "блокування та заміщення").
Моніторинг ефективності 2: через 4 тижні дозування Т3 або Т4 (ту, що була збільшена) до досягнення еутиреозу (Т4 - або Т3 - норма). На етапі обслуговування Т4 (або Т3) і ТТГ кожні 3 місяці. Після припинення лікування щорічний моніторинг протягом 2-3 років (якщо існує ризик рецидиву).
Ускладнення: імуноалергічний агранулоцитоз, нейтропенія, гіпотиреоз плода
Моніторинг: CBC кожні 10 днів протягом перших 2 місяців, і якщо є ознаки інфекції або "стенокардії" (надзвичайна ситуація, необхідна освіта пацієнта)
Хірургія: часткове або повне залежно від етіології
Застосування: після отримання еутиреозу ++ (особливо при хворобі Грейвса)
Ускладнення: гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, періодичний параліч
Моніторинг ефективності 2: дозування ТТГ і Т4 (або Т3) через 1 місяць, потім кожні 3 місяці протягом 1 року, потім щорічний моніторинг ТТГ
Йод 131
Використання: ДІ у разі вагітності, дозування ХГЛ заздалегідь. 6-місячне спостереження за ефективною контрацепцією у молодих жінок. 1-2 місяці дії
Ускладнення: гіпотиреоз
Моніторинг ефективності 2: протягом перших трьох місяців дозування Т4 (або Т3) кожні 4-6 тижнів, потім за даними клініки. Аналіз ТТГ + Т4 (або Т3) протягом 3-6 місяців після лікування, з подальшим щорічним моніторингом ТТГ
Показання відповідно до основних причин
- Хвороба Грейвса: ATS протягом 1-2 років, якщо хірургічне втручання або йодова недостатність
- Токсична аденома та багатовузловий глорит: хірургічне втручання або йод
- Гіпертиреоз, викликаний йодом: припинення прийому препарату, ± ATS або кортикостероїд
- Підгострий тиреоїдит: протизапальне лікування (специфічного лікування немає)
- ДВК ускладнень
> Гострий тиреотоксичний криз: госпіталізація в реанімацію !
ATS шлунковою зондом
Пропранолол, внутрішньовенні кортикостероїди, ± плазмообмін
Йод131 після 24 годин АТС
> Кардіотиреоз: госпіталізація для людей похилого віку або осіб із серцевою недостатністю
ATS до еутиреозу, потім радикальне лікування (операція або йод131)
Симптоматичний ttt, який слід адаптувати відповідно до місця (B-блокатори в коронарній області, + антикоагулянти, якщо TdR)