Гіпертиреоз при вагітності - здоров’я; Ендокринологія
- токсична гуска;
- токсико-тиреоїдна аденома;
- гидатидиформная родимка;
- ятрогенний гіпертиреоз (як результат неконтрольованої замісної терапії щитовидної залози);
- фолікулярна карцинома щитовидної залози тощо.
Захворювання часто існує раніше при вагітності, але іноді не діагностується і тому не лікується. Тому представляти вагітну жінку ендокринологу для оцінки вагітності з початку періоду вагітності має важливе значення через ризик цього стану як для плода, так і для матері.
Таким чином, нелікований гіпертиреоз під час вагітності представляє для матері ризик:
- прееклампсія;
- серцева недостатність;
- відшарування плаценти
- післяпологові інфекції та крововиливи;
- анемія;
- викидень.
Для плода ризиками, які можуть виникнути, є:
- передчасні пологи;
- загибель плода;
- тиреотоксикоз плода.
Симптоми гіпертиреозу є вторинними щодо надлишку гормонів щитовидної залози в кровообігу і залежать від віку пацієнта та часу настання гіпертиреозу.
Основними симптомами є:
- надмірна нервозність і дратівливість;
- надмірне потовиділення;
- непереносимість тепла.
Це часто пояснюється вагітністю. Однак вони супроводжуються іншими проявами, які орієнтують на діагностику, такими як:
- серцебиття;
- тремор кінцівок;
- втрата ваги;
- втома;
- зміни сну;
- hiperlacrimare;
- світлобоязнь;
- збільшення обсягу щитовидної залози;
- безсоння;
- зміни в кишковому транзиті.
Після консультації фахівця лікар виявить такі ознаки тиреотоксикозу, як тахікардія, зоб, тремор кінцівок, зміни очей, зміни шкіри.
Аргументами, які можуть надалі керувати діагнозом, є існування членів сім'ї, які страждали на гіпертиреоз або аутоімунні захворювання.
Лабораторний діагноз гіпертиреозу грунтується на лабораторних дослідженнях.
Абсолютно необхідно виявляти захворювання щитовидної залози до вагітності та лікувати так, щоб вагітна жінка вимагала лише моніторингу під час вагітності та лише мінімальних терапевтичних втручань для мінімізації ризику розвитку плода.
Терапевтичне ставлення враховує як матір, так і плід, іноді лікар змушений знаходити компромісні рішення. Ендокринолог повинен тісно співпрацювати з акушером протягом усієї вагітності, щоб уважно стежити за ростом плода, на який може вплинути як лікування, так і сам стан матері.
Рекомендується ретельно стежити за пульсом, ритмом набору ваги, варіаціями гормональних показників під час вагітності.
Лікування гіпертиреозу у вагітних, які хочуть закінчити вагітність, створює серйозні труднощі для лікаря-спеціаліста, що передбачає хорошу співпрацю між майбутньою матір’ю та ендокринологом, ретельний контроль тощо. При добре керованому лікуванні шанси на успішну вагітність великі, якщо вагітна виявляє підвищену відповідність і якщо лікування проводиться належним чином і постійно адаптується до стану матері та плоду.
Медикаментозне лікування проводиться синтетичними антитиреоїдними препаратами, особливо пропілтіоурацилом. З самого початку слід зазначити, що антитиреоїдні ліки перетинають плаценту і неминуче впливають на функціонування плода, викликаючи ризик для плода.
Гіпертиреоз, що не лікується у вагітних, становить великий ризик тиреотоксичного кризу, який може загрожувати життю матері та плоду.
Симптоми представлені:
- лихоманка;
- тахікардія;
- втрата ваги;
- розгубитися;
- діарея;
- блювота.
Лікування складається із синтетичних антитиреоїдних препаратів, бета-блокаторів (які, як правило, протипоказані при вагітності, оскільки вони викликають брадикардію плода), кортикостероїдів.
Що я хочу зазначити, це те, що медикаментозне лікування синтетичним антитиреоїдом у середніх терапевтичних дозах може спричинити гіпотиреоз плода (ризик розвитку гіпотиреозу плода та вплив на інтелектуальний розвиток дитини). Частота розвитку гіпотиреозу плода оцінюється в 12-15% і залежить від дози введеного пропілтіоурацилу.
Стаття зроблена у співпраці з доктором Фрагою Павеліу, первинним ендокринологом, лікарні швидкої допомоги Бухарестського університету