Гіпертиреоз (призводить до посилення метаболізму) - умови 2020

Диференціальна діагностика жовтяниці - аудитор AMBOSS (листопад 2020).

Що таке гіпертиреоз (тиреотоксикоз)?

Гіпертиреоз - підвищена активність щитовидної залози - призводить до збільшення швидкості метаболізму. Це вражає близько 1 відсотка жінок та 0,1 відсотка чоловіків.

Посилений метаболізм спричинений надмірною продукцією метаболічних гормонів тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

Обидва ці метаболічні гормони виробляються в щитовидній залозі, яка знаходиться в шийці під адамовим яблуком.

У більшості людей із підвищеною швидкістю обміну речовин щитовидна залоза, відома як зоб, збільшується. Зоб не завжди призводить до посилення метаболізму.

Які бувають типи гіпертиреозу?

Існує три типи захворювань, пов’язаних із посиленим метаболізмом.

Дифузний отруйний зоб

Це найпоширеніший тип, він також відомий як хвороба Грейвса. В основному це спостерігається у молодих людей, але може вплинути і на людей похилого віку.

Вся щитовидна залоза, як правило, трохи набрякла. Більшість людей, які страждають на цей тип гіпертиреозу, мають різні типи очних проблем.

Вони варіюються від роздратованих очей та відчуття сухості до яскраво вираженого типу виступаючих очей та труднощів із закриттям повік, іноді з додатковим подвійним зором. Проблеми з очима частіше спостерігаються у курців.

Токсичні вузли зобу

В основному це спостерігається у людей похилого віку. Щитовидна залоза часто нерівна і груба. У деяких випадках підвищений рівень метаболізму обумовлений нормально доброякісною пухлиною в щитовидній залозі. Зазвичай це захворювання не пов’язане з якимись проблемами з очима.

Підгострий тиреоїдит

Цей стан, також відомий як тиреоїдит де Кервена, спричинений запаленням щитовидної залози, яке, ймовірно, пов’язане з вірусною інфекцією.

Запалення викликає збільшення вивільнення гормонів, які зберігалися в щитовидній залозі. Це спричиняє тимчасові симптоми гіпертиреозу, а також деяку хворобливість та набряк щитовидної залози.

Може бути період після першої хвороби, коли щитовидна залоза не працює, але більшість людей нормально одужують протягом шести місяців.

Як люди хворіють на гіпертиреоз або тиреотоксикоз?

Причини гіпертиреозу до кінця не вивчені. Однак вважається, що спадкові та екологічні фактори впливають на захворювання.

На додаток до інфекції, здається ймовірним, що фактори навколишнього середовища - такі як куріння, стрес, деякі види ліків (наприклад, аміодарон, препарат, що використовується для контролю нерегулярного серцебиття, який також може спричинити гіпотиреоз), а також як низькі, так і високі дози йоду - можуть спричинити гіпертиреоз.

Які симптоми?

Нервовість, неспокій.
Рукостискання.
Прискорене серцебиття.
Відчуття надмірного тепла і непереносимості тепла.
Гаряча, спітніла шкіра.
Втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит.
Сильна загальна втома.
Біль у м’язах і втома.
Частий рідкий стілець.
Порушення менструального циклу.

Що люди можуть зробити самі по собі?

Переконайтеся, що вони мають здоровий та різноманітний раціон, бажано рибу.
Перестати палити.
Уникайте додаткових ліків або добавок, які містять багато йоду.

Як лікар ставить діагноз?

Якщо лікар підозрює збільшення швидкості метаболізму, він огляне горло на предмет збільшення щитовидної залози, а також перевірить на можливі проблеми з очима.

Беруть зразки крові для визначення гормону ТТГ (тиреотропного гормону) та двох метаболічних гормонів тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

ТТГ виробляється гіпофізом в головному мозку і надходить через кров до щитовидної залози. Коли щитовидна залоза виділяє занадто багато Т4 або Т3, гіпофіз перестає виділяти ТТГ. Отже, при гіпертиреозі концентрація ТТГ зазвичай низька, тоді як концентрація Т4 і Т3 висока.

Щоб визначити точну причину підвищеної активності щитовидної залози, може також знадобитися зробити один або кілька медичних тестів, наприклад, ультразвукове сканування залози.

Як лікується підвищений обмін речовин?

Людина з підвищеним метаболізмом зазвичай може бути діагностована та лікуватися амбулаторно.
Доступні три типи терапії: ліки, хірургія та лікування радіоактивним йодом.

Ліки

Виробництво двох метаболічних гормонів зменшується або запобігається за допомогою антитиреоїдних препаратів, таких як карбімазол (неомерказол). Пропілтіоурацил призначений для особливих ситуацій, таких як вагітні жінки.

Якщо у людини є дуже активні симптоми, для контролю симптомів можуть надаватися препарати бета-адреноблокаторів, такі як пропранолол (наприклад, Inderal LA), під час накопичення антитиреоїдного препарату.

Зазвичай метаболізм нормалізується протягом місяця або двох, але тривалість лікування залежить від типу захворювання, що спричиняє посилений метаболізм.

При дифузному токсичному зобі лікар зазвичай намагається припинити лікування через рік-два. Аналізи крові потрібно робити через регулярні проміжки часу, оскільки приблизно у 50 відсотків пацієнтів повторюватимуться протягом двох років.

При токсичному вузликовому зобі препарат довічний, знову ж таки, регулярні аналізи крові для контролю за лікуванням.

хірургія

Через ефективність медикаментозного лікування та радіоактивного йоду, як правило, хірургічне втручання призначене для пацієнтів, які потребують оперативного лікування або не переносять ліки, наприклад, діти з важкими симптомами або жінки, які хочуть зачати найближчим часом.

Видаляється більша частина залози (субтотальна тиреоїдектомія). Більшість людей повністю одужують після операції, але іноді невеликий відсоток пацієнтів відчуває рецидиви - від 1 до 3 відсотків у перший рік після операції та 1 відсоток у наступні роки.

Після операції у невеликої частини людей гіпотиреоз розвивається, можливо, тимчасово.

Оскільки гіпотиреоз легко лікувати, існує тенденція до помилок на стороні видалення більш ніж менше тканини щитовидної залози під час операції і, таким чином, зниження ймовірності повторного розвитку гіпертиреозу пізніше.

Тим людям, у яких після операції розвивається гіпотиреоз, знадобиться довічна замісна терапія таблетками тироксину.

Лікування радіоактивним йодом

Це найбільш поширене лікування гіпертиреозу в США і є методом лікування більшості типів гіперактивних захворювань щитовидної залози у Великобританії.

Лікування проводиться амбулаторно і полягає у випиванні водного розчину радіоактивного йоду. Зважаючи на вимоги до радіаційного захисту, це потрібно робити у спеціалізованих центрах, але радіоактивний йод є дуже щадним та безпечним методом лікування. Зазвичай метаболізм нормалізується протягом місяців або навіть тижнів.

У кожного п'ятого пацієнта, який отримує йод, може розвинутися гіпотиреоз (зниження метаболізму), тому аналізи крові слід робити регулярно - зазвичай раз на рік.

У деяких випадках у пацієнтів з проблемами очей можуть спостерігатися погіршення симптомів. Це можна лікувати кортикостероїдами протягом короткого часу, і якщо випинання ока викликає труднощі, можна зробити операцію.

Інші люди також читають:

Гіпотиреоз: які симптоми?

Віруси та бактерії: Як поширюються інфекції вірусами та бактеріями?

Вітаміни та мінерали: чим вони займаються?

Алергія: гіперчутливість є загальним явищем?

На основі тексту доктора Томас Хайберг Брикс, доктор Лазло Хегедюс, консультант