Гіпертиреоз Симптоми, діагностика, лікування Біоклініка
Гіпертиреоз - це стан, який виникає, коли щитовидна залоза виробляє надлишок гормонів щитовидної залози. У цій ситуації щитовидна залоза гіперактивна, і обмін речовин страждає. Рання діагностика захворювання допомагає розпочати лікування, зменшити симптоми і запобігти ускладненням. Читаючи далі, ви можете з’ясувати, чому виникає гіпертиреоз, які симптоми, як це впливає на серце та вагітність та яке лікування.
- Які причини гіпертиреозу
- Які симптоми гіпертиреозу
- Який вплив гіпертиреозу на серце
- Який вплив гіпертиреозу на вагітність
- Як діагностується гіпертиреоз
- Як лікувати гіпертиреоз
Які причини гіпертиреозу
Гіпертиреоз виникає як наслідок іншої проблеми зі щитовидною залозою або через прийом ліків. Нижче наведені основні причини гіпертиреозу:
Хвороба Грейвса - названа на честь ірландського лікаря, який описав її у 1800-х роках, і цей стан є найпоширенішою причиною гіпертиреозу як у молодих, так і у старих. Достеменно невідомо, чому виникає хвороба Грейвса, але лікарі вважають, що її причиною є сукупність таких факторів, як вік, стан імунної системи, генетична схильність та статеві гормони. Як результат, у людей із хворобою Грейвса збільшена щитовидна залоза (зоб) і надмірна продукція гормонів. Важливо знати, що не існує зв’язку між розмірами щитовидної залози та тяжкістю гіпертиреозу. Навіть трохи збільшений зоб може виробляти велику кількість гормонів. Подібним чином великий зоб виробляє гормони, але не набагато вище норми;
Токсичний вузловий зоб (хвороба Пламмера) - часто зустрічається у людей старше 60 років, особливо якщо є дефіцит йоду. Гіпертиреоз є симптомом цього захворювання і проявляється збільшенням щитовидної залози, з вузликами, які виробляють більше гормонів щитовидної залози. Цей стан виникає у випадку збільшеного зоба, який існує кілька років. Все більше і більше гормонів починає вироблятися, поки не настає гіпертиреоз;
Теплий вузлик щитовидної залози - це явище, яке розвиває нові вузлики в щитовидній залозі, які в свою чергу виробляють гормони щитовидної залози. Якщо є лише один вузлик, його називають одиночною токсичною аденомою. Більшість вузликів викликані аномальним розростанням тканини щитовидної залози. Причина невизначена, але вважається, що це генетична спадщина. У людей, які в дитинстві робили рентген шиї, та тих, хто має захворювання щитовидної залози, наприклад, хворобу Хашимото, або старше 60 років, підвищений ризик розвитку теплих вузлів щитовидної залози;
Тиреоїдит - цей стан може спричинити тимчасовий гіпертиреоз. Хвороба проявляється надмірною продукцією гормонів щитовидної залози, які потрапляють у кров, з подальшим уповільненням вироблення гормонів, що призводить до гіпотиреозу. Це відбувається в результаті набряку щитовидної залози внаслідок запалення, зараження вірусами або бактеріями, опромінення або прийому ліків. Тиреоїдит тимчасовий;
Ліки - надлишок ліків від гіпотиреозу може призвести до надмірного вироблення гормонів. Проблема зникає при зменшенні дози. Модифікацію лікування слід проводити лише після консультації з лікарем-спеціалістом;
Надлишок йоду - вживання їжі з високим вмістом йоду та прийом йодовмісних добавок може спричинити гіпертиреоз, особливо у людей, генетично схильних до захворювання.
Фактори ризику при гіпертиреозі
Гіпертиреоз частіше виникає, якщо:
- Люди, які страждають або мали гіпертиреоз або хворобу Грейвса;
- Жінки - невідомо, чому жінки схильні до більшої ніж чоловіки, але вважається, що існує більший ризик через різницю у функціонуванні імунної системи;
- Люди з хронічними захворюваннями, особливо діабетом 1 типу, перніціозною анемією або первинною недостатністю надниркових залоз.
Ускладнення гіпертиреозу
Залишений без лікування гіпертиреоз може призвести до таких ускладнень, як:
Перелом кісток - нелікований гіпертиреоз може послабити кістки і навіть збільшити ризик остеопорозу. Міцність кісток частково залежить від кількості кальцію та мінеральних речовин, які вона містить. Надмірне вироблення гормонів може запобігти всмоктуванню кальцію в кістках;
Проблеми з очима - особливо у людей з хворобою Грейвса є такі симптоми, як набряк очей, почервоніння, виражена чутливість до світла, розмитість або подвійне бачення. Якщо їх не лікувати, ці проблеми з часом можуть призвести до втрати зору;
Набряк і почервоніння шкіри, особливо в області стопи і гомілки (область колін вниз);
Тиреотоксичний криз - під час, але також за відсутності лікування, гіпертиреоз може призвести до мимовільного посилення симптомів та появи лихоманки, прискореного пульсу і навіть марення. Якщо це сталося, терміново зателефонуйте на номер 112.
Які симптоми гіпертиреозу
Гіпертиреоз відрізняється своїми симптомами:
Збільшена щитовидна залоза - легко помітна, у формі зоба. Якщо воно надмірно зросло, воно відчувається нерегулярно на дотик;
Непереносимість тепла - прискорений обмін речовин, спричинений надмірним виробленням гормонів щитовидної залози, може призвести до підвищення температури тіла;
Надмірна стомлюваність - "підключений" метаболізм завжди є настороженим тілом. У цьому контексті втома є природною. Ви можете втомитися після переходу вулиці або повернення з ринку з сумками;
Перепади настрою - виснаження організму разом з перевтомою нервової системи сприяє появі емоційних змін. Люди з гіпертиреозом можуть проявляти тривогу, депресію, безсоння і нервозність;
Надмірне потовиділення та спрага - підвищена температура тіла може призвести до більш високого потовиділення, а усунення води призведе до необхідності постійного заміщення втрачених рідин;
Постійний голод - прискорений метаболізм також означає більш високе споживання енергії. Про це мозок «сигналізує» посиленням апетиту;
Втрата ваги без видимих причин - навіть якщо у вас нормальна дієта, ви можете схуднути, якщо у вас гіпертиреоз. Особливо у випадках тиреотоксичного кризу відбувається значна втрата ваги;
Серцебиття - почастішання пульсу може відбуватися спонтанно, і це відбувається як під час тренування, так і під час спокою;
Тремтіння рук - надмірна стимуляція нервів може спричинити тремтіння рук. Цей ефект хвороби може бути слабким або помітним, що заважає тримати склянку води в руці, не наливаючи її;
М'язова слабкість - надмірне вироблення гормонів щитовидної залози може призвести до м'язової слабкості, особливо рук і ніг. Якщо ви ведете активний спосіб життя, легше помітити фізичну слабкість;
Діарея - гіперактивність щитовидної залози включає також прискорення кишкового транзиту, що проявляється м’яким стільцем;
Порушення менструального циклу та безпліддя - гіпертиреоз також може проявлятися легкими або відсутніми періодами. Менструальні проблеми, в свою чергу, впливають на цикл овуляції і можуть збільшити ризик безпліддя;
Чоловіче безпліддя - занадто велика продукція гормонів щитовидної залози може вплинути на вироблення сперми, що призводить до тимчасового безпліддя.
Симптоми тиреоїдизму у людей похилого віку
Гіпертиреоз у людей похилого віку проявляється специфічними симптомами або лише деякими класичними симптомами, тому діагностика може затягнутися. Люди похилого віку мають один або декілька з таких симптомів:
Депресія - частіше виникає у літніх людей з гіпертиреозом, ніж у молодих людей;
Серцева недостатність - це проявляється утрудненим диханням, набряком кісточок, втомою і фізичною слабкістю. Серце докладає додаткових зусиль для перекачування крові, і в легенях може статися застій крові;
Миготлива аритмія - близько 35% літніх людей з гіпертиреозом страждають фібриляцією передсердь (порушення серцевого ритму через проблеми з передсердями, верхніми камерами серця). У деяких людей частота серцевих скорочень перевищує 100 ударів на хвилину, але вони цього не знають, поки не виміряють;
Тривога та фізичне виснаження - особливо у молодих людей, вони страждають приблизно у 20% людей похилого віку з гіпертиреозом;
Втрата ваги - якщо молода людина з гіпертиреозом втрачає 2-3 кілограми, у випадку людей похилого віку втрата ваги вища, люди, про яких йде мова, можуть здаватися недоїдаючими.
Який вплив гіпертиреозу на серце
Люди з гіпертиреозом часто мають такі проблеми із серцем, як:
Порушення серцевого ритму - синусова тахікардія, частота серцевих скорочень понад 100 ударів на хвилину або миготлива аритмія. Вони можуть супроводжуватися серцебиттям, усвідомленням раптових серцебиття;
Високий кров'яний тиск - люди з гіпертиреозом часто відчувають високий систолічний кров'яний тиск (більш високий кров'яний тиск). Гіпертонія виникає особливо серед літніх людей з гіпертиреозом;
Біль у грудях - посилене вироблення гормонів щитовидної залози призводить до додаткових зусиль з боку серця. Як результат, серцевому м’язу потрібно більше кисню, і якщо засмічені коронарні артерії - явище, яке часто зустрічається особливо у літніх людей, серцю буде важко впоратися з новими потребами. У цьому контексті виникає стенокардія або біль у грудях.
Який вплив гіпертиреозу на вагітність
Гіпертиреоз може вплинути на здоров’я матері та дитини до і після народження. Гіпертиреоз часто присутній до вагітності, але виявляється під час вагітності або після пологів.
За відсутності лікування гіпертиреозу можуть виникнути проблеми з плодом, у малюка виникають нервово-інтелектуальні труднощі при народженні. Також існує більш високий ризик гестозу, що проявляється високим кров’яним тиском та проблемами печінки та нирок, а також зменшенням ваги дитини при народженні. Вагітні жінки з гіпертиреозом мають більший ризик передчасних пологів. Гіпертиреоз передається плоду приблизно у 1% дітей, народжених від матерів із хворобою Грейвса.
Лікування залежить від стану здоров'я матері та розвитку вагітності. Таким чином, можна приймати такі препарати, як метимазол або пропілтіоурацил, або навіть хірургічне втручання, коли ліки не допомагають. Однак радіоактивний йод та карбімазол не рекомендуються, оскільки вони можуть призвести до вроджених вад розвитку. Нарешті, годування груддю абсолютно безпечне, навіть якщо у матері гіпертиреоз.
Як діагностується гіпертиреоз
Діагноз гіпертиреоз ставиться на основі історії хвороби, фізичного обстеження та тестів, рекомендованих лікарем-спеціалістом.
Медичний огляд
Лікар вимірює зріст, вагу, пульс та артеріальний тиск, а потім пальпує область шиї, щоб перевірити, чи є якісь конкретні порушення зобу. Потім він огляне очі, щоб перевірити, чи є якісь специфічні ознаки хвороби Грейвса (біль, червоні та запалені очі, чутливість до світла). Далі йдуть запитання про інші симптоми, а також про інших членів сім’ї, які страждають на гіпертиреоз або інші аутоімунні захворювання.
Аналізи крові
Аналізи крові, щоб визначити, чи це гіпертиреоз, схожі на аналізи для діагностики гіпотиреозу, лише результати відрізняються. Нижче наведені основні пункти, які перевіряються під час аналізів крові:
ТТГ та FT4 - якщо рівень ТТГ (тиреотропного гормону) занадто низький, нижче 0,45 млОд/л, знадобиться тест FT4 (вільний тироксин) або інші тести, які оцінюють рівень вільного тироксину. Якщо рівень FT4 перевищує 2 нг/дл, можна поставити діагноз гіпертиреоз;
Т3 - тестування гормону трийодтироніну також допомагає поставити правильний діагноз. Тест вимірює кількість гормону, присутнього в крові, а потім тест FT3 (вільний трийодтиронін) вимірює рівень гормонів, які може використовувати організм. Високий рівень FT3 свідчить про гіпертиреоз. Цей тест також може бути корисним для визначення тяжкості захворювання;
Антитіла до щитовидної залози - лікар перевірить кров на наявність антитіл до TRAb (антитіла до рецепторів ТТГ) та TSI (імуноглобулін, що стимулює щитовидну залозу). Існування цих антитіл підтверджує наявність хвороби Грейвса.
Інші дослідження щитовидної залози
Іноді лікар може рекомендувати інші обстеження, щоб поставити правильний діагноз. Найбільш використовувані такі дослідження - тест на поглинання радіоактивного йоду та сцинтиграфія щитовидної залози.
У разі тесту на поглинання радіоактивного йоду (також званий поглинанням радіойоду), лікар порадить вам не їсти ввечері перед тестом. Процедура полягає у вимірюванні рівня йоду, який може захопити щитовидна залоза. Щоб визначити це, вам потрібно буде проковтнути таблетку радіоактивного йоду за день до тесту. Наступного ранку технік ядерної медицини сканує горло маленьким зондом. Якщо тест показує знижене всмоктування йоду, це означає, що щитовидна залоза гіпоактивна. Якщо спостерігається велика продукція гормонів щитовидної залози, хоча залоза гіпоактивна, діагноз все-таки гіпертиреоз.
Другий тест, сцинтиграфія щитовидної залози, передбачає вживання невеликої кількості йоду або ін’єкцію технецію. Потім вставляється відеокамера, щоб побачити щитовидку з різних сторін. Щоб зменшити дискомфорт, рекомендується залишатися нерухомим і тримати шию прямо. Тест може виявити невелику або збільшену щитовидну залозу і може дати підказки про ділянки щитовидної залози з незначною активністю або зовсім без неї.
Як лікувати гіпертиреоз
Лікування гіпертиреозу спрямоване на нормальне функціонування щитовидної залози. Це можна зробити введенням радіоактивного йоду та гормоноблокуючих препаратів або хірургічним втручанням, коли щитовидна залоза частково або повністю видалена.
Перш ніж перейти на радіоактивний йод, багато лікарів рекомендують бета-адреноблокатори. Вони допомагають полегшити симптоми і допомагають зменшити високий кров’яний тиск і стенокардію. Бета-блокатори також беруть участь у блокуванні дії гормонів щитовидної залози на тканини.
Введення радіоактивного йоду
Радіоактивний йод може знищити частину щитовидної залози, сприяючи зменшенню вироблення гормонів щитовидної залози. Рекомендується лише короткостроково, оскільки надлишок може призвести до гіпотиреозу, занадто низького вироблення гормонів щитовидної залози. Єдиним мінусом є те, що хвороба повертається, тому буде потрібно нове лікування.
Після прийому йоду його молекули починають руйнувати клітини щитовидної залози. Через кілька днів з початку лікування залишок йоду, який не був захоплений залозою, виводиться із сечею. Рівень гормонів щитовидної залози нормалізується приблизно через 6-12 тижнів.
Введення синтетичних антитиреоїдних препаратів
Антитиреоїдні препарати блокують вироблення гормонів щитовидної залози і допомагають знизити їх рівень в організмі. На відміну від прийому йоду або інших радіоактивних речовин, антитиреоїдні препарати непоправно впливають на залозу. Основним недоліком є тривалий час прийому та побічні ефекти ліків.
Щоб вилікувати щитовидну залозу, потрібно 1-2 роки введення антитиреоїдної залози, і приблизно в 20-30% випадків хвороба повертається. Ці препарати також рекомендуються перед лікуванням радіоактивним йодом або хірургічним видаленням залози, оскільки вони зменшують серцеві наслідки захворювання.
Операція з видалення щитовидної залози
Перед операцією лікар може порекомендувати курс антитиреоїдних препаратів, а у важких випадках показані препарати на основі йоду. Операція передбачає надріз та видалення щитовидної залози, а втручання безпечне та ефективне, ускладнення виникають у 1-2% випадків.
Коли через операцію виникають ускладнення, можуть бути тріщини на паращитовидних залозах, які знаходяться позаду щитовидної залози, відповідаючи за рівень кальцію в організмі. Іншим можливим ускладненням є пошкодження гортанних нервів по обидва боки шиї. Травма може спричинити хрипоту або тимчасову втрату голосу. Якщо уражені обидва нерви, втрата голосу рідко заживає сама по собі.
Ще одним ефектом операції є те, що після видалення щитовидної залози не буде органів, що виробляють гормони щитовидної залози. Як результат, ви будете страждати гіпотиреозом до кінця свого життя, і вам доведеться пройти замісну терапію гормонами щитовидної залози. Якщо щитовидна залоза частково видалена, лікування гормонами може бути нетривалим.
Гіпертиреоз не є серйозним захворюванням, особливо якщо його виявити рано. Якщо в деяких випадках, таких як вживання йоду або ліків, стан зникає при усуненні причини, в інших ситуаціях, таких як хвороба Грейвса, симптоми можуть погіршуватися, а відсутність лікування може впливати на якість життя. Якщо симптоми виникають, звернення до лікаря є життєво важливим для запобігання ускладнень, а у тих, хто страждав на гіпертиреоз, регулярні консультації стають обов’язком підтримувати здоров’я.