Оптимізація лікування остеопорозу; Національна медична академія Заклад
Метою лікування остеопорозу є запобігання виникненню або повторному виникненню переломів. Оптимізація допомоги вимагає кращого виявлення пацієнтів, які перебувають у групі ризику, зокрема тих, хто вже постраждав від перелому. У разі відсутності перелому виявлення факторів ризику та оцінка ризику переломів, наприклад FRAX, дозволяють виявити пацієнтів, для яких необхідне лікування. Зараз кілька методів лікування виявилися ефективними, і постійність лікування повинна бути перевірена. Нефармакологічні заходи (корекція дієти, фізичні вправи) є частиною індивідуального коригування лікування.
Розпізнати пацієнтів, які найбільше ризикують
Всі скелетні кістки, крім черепа, шийного відділу хребта, кистей рук і ніг, можуть бути переломлені ламкістю кісток. Периферичні переломи, крім стегна, на сьогоднішній день є найчастішими і є визнаним показником для практики денситометрії для підтвердження наявності системної крихкості кісток. Перелом хребця займає унікальне місце серед остеопоротичних переломів: це не бінарна подія, а, навпаки, можливо прогресуюча деформація. Це може відбуватися без видимих травм, особливо без падіння, і анатомічне відновлення кістки неможливе.
За підрахунками, приблизно третина цих переломів є предметом діагностики: болі іноді мінімальні, їм не вистачає специфіки, а рентгенологічні звіти іноді говорять про деформацію або урегулювання, але без використання слова перелом. Однак ці переломи хребців, навіть безсимптомні, є маркером тяжкості захворювання з трьох причин: надмірна смертність, спричинена клінічними переломами хребців у людей похилого віку, має той самий порядок, що і добре відомий при переломах при ESF; захворюваність на стадійні переломи, гіперцифоз, демонструється з точки зору хронічного болю, підвищеного ризику падіння тощо, нарешті, наявність перелому хребця, навіть абсолютно безсимптомного, є основним фактором ризику для інших переломів, особливо переломів ESF . Нарешті, з прагматичної точки зору, всі доступні на сьогодні методи лікування остеопорозу продемонстрували свою ефективність у популяціях, відібраних на наявність цих переломів хребців. Слід рекомендувати їх систематичні дослідження у разі зменшення розміру, болю в хребті та більш широко розповсюджену практику VFA (оцінка переломів хребців) під час вимірювання денситометрії.
Переломи також відкривають "вікно терапевтичних можливостей". Справді, з причин, які залишаються незрозумілими, всі проспективні епідеміологічні дослідження показують, що ризик переломів збільшується за рахунок існування поширеного перелому, але особливо протягом трьох років після початку цього перелому. Подібним чином, у 20% пацієнтів, які щойно перенесли перелом хребця, було показано, що протягом року він мав ще один перелом хребця. Отже, терапевтична користь очевидна для цих пацієнтів і призведе до дуже значної користі з точки зору здоров'я населення [6].
Звичайно, FRAX ніколи не замінить здоровий глузд. Бувають ситуації, коли терапевтичні показання чіткі: перелом хребця або перелом верхнього кінця стегнової кістки. Подібним чином, якщо денситометрія, проведена через фактори ризику, виявляє дуже низьку щільність (T