Гіпертонія під час вагітності - фармацевтична критика - Інфомед Інтернет
Гіпертонія при вагітності
Огляд
Незважаючи на те, що пренатальна допомога була розширена і нові терапевтичні можливості впроваджені в останні кілька десятиліть, гіпертонічні захворювання під час вагітності все ще становлять підвищений ризик для матері та дитини. За оцінками, це страждає близько 20% усіх вагітностей. (1)
Основи
Клінічне значення
профілактика
Незважаючи на позитивні повідомлення, ацетилсаліцилову кислоту досі не можна рекомендувати для профілактики прееклампсії. На сьогоднішній день не встановлено жодного методу, який би достовірно і легко міг розрізнити вагітних з нормальним ризиком гестозу та тих, у кого підвищений ризик гестозу. В даний час він вважається корисним лише для жінок, які мають значно підвищений ризик гестозу (згідно з критеріями включення першого дослідження). (8)
лікування
Поза вагітності профілактика серцево-судинних наслідків є найважливішим питанням антигіпертензивної терапії. Під час вагітності ця мета лікування відходить на другий план.
Основною метою лікування гіпертонічних захворювань під час вагітності є зменшення безпосереднього ризику для вагітної жінки та її дитини. На сьогоднішній день залишається суперечливим, чи насправді можна досягти цієї мети за допомогою антигіпертензивного лікування при діастолічному значенні артеріального тиску від 90 до 110 мм рт.ст. Зміни в частоті рідкісних ускладнень можна було чітко продемонструвати лише у дуже великих контрольованих дослідженнях. (9,10)
Пероральна монотерапія гідралазином (повільний апрезолін ®) або дигідралазином (непресол®), ймовірно, несприятлива під час вагітності через небажану стимуляцію симпатичної нервової системи; однак препарати можна поєднувати як вторинні речовини з бета-адреноблокаторами або метилдопою. У поодиноких випадках тромбопенія спостерігалася у новонароджених від лікуваних матерів. (5,19)
Внутрішньовенне введення гідралазину або дигідралазину вважається методом першого вибору при лікуванні гіпертонічного кризу під час вагітності. (5,11)
Сукупність різних досліджень з використанням тіазидних діуретиків загалом близько 7000 вагітних жінок показало, що діуретики знижують кров'яний тиск і зменшують набряки, але не істотно знижують частоту гестозів та перинатальної смертності. Принаймні жодних негативних наслідків для вагітності не продемонстровано. (10) Тіазидні діуретики застосовуються під час вагітності протягом багатьох років, і тому вважаються відносно безпечними. Важка гіпоглікемія спостерігалась у поодиноких випадках у новонароджених, народжених від матерів із прихованим цукровим діабетом. (20)
Оскільки гіпертонія вагітності може погіршитися шляхом подальшого зменшення кількості циркулюючої плазми, сьогодні не рекомендується застосовувати її в цій ситуації. Однак, здається, низькі дози діуретиків легко переносяться жінками з раніше існуючою гіпертонією.
Навряд чи є дані про використання блокаторів кальцієвих каналів під час вагітності. Верапаміл (Isoptin® та ін.), Схоже, не впливає на розвиток прееклампсії. В експериментах на тваринах ніфедипін (Adalat® та інші) та інші дигідропіридини зменшують внутрішньо-плацентарний кровотік. Здається, короткочасне застосування на пізніх термінах вагітності не має негативних наслідків для матері чи дитини. Слід зазначити, що одночасне введення магнію може призвести до підвищеного зниження артеріального тиску. (4.11) Інгібітори АПФ, такі як каптоприл (Lopirin® та ін.) Та еналаприл (Reniten®), не придатні для використання під час вагітності, оскільки вони зменшують внутрішньо-плацентарний кровотік і перешкоджають дозріванню плода; при застосуванні на пізніх термінах вагітності гостра ниркова недостатність може також виникнути у новонародженого. (20)
Висновки
Хоча гіпертонічні захворювання часто зустрічаються під час вагітності та становлять ризик для матері та дитини, рекомендації щодо лікування ґрунтуються на відносно невеликій кількості контрольованих досліджень. Крім того, ці дослідження в основному невеликі, і тому не дають жодних остаточних тверджень щодо переваг та ризиків випробуваних препаратів. Ситуація зрозуміла лише в тому випадку, якщо діастолічний артеріальний тиск перевищує 110 мм рт.ст., коли лікування здається неминучим через неминучі ускладнення. Наявні дані свідчать про те, що селективні b 1 -блокатори або лабеталол є хорошим варіантом для легкого підвищення артеріального тиску в останньому триместрі вагітності. При тривалому застосуванні метилдопа може мати менший негативний вплив на внутрішньоутробний розвиток дитини. Імовірно, лікування легкої гіпертензії, що вже існувала, з перевагою припиняється на ранніх термінах вагітності, тим більше, що в цей період показники артеріального тиску фізіологічно знижуються. Лікування можна відновити пізніше за допомогою найбільш поширених антигіпертензивних препаратів, за винятком інгібіторів АПФ та блокаторів кальцієвих каналів.
коментар
Можливість профілактики гіпертонічних захворювань під час вагітності за допомогою низьких доз ацетилсаліцилової кислоти видається дуже перспективною, виходячи з досвіду на даний момент. Чіткого переліку показань поки що не існує, і Каннінгем і Гант, безумовно, справедливо відкидають загальну "профілактику" для всіх вагітних. (8) В якості попередніх показань можна прийняти наступне: Стан після певних ускладнень вагітності (гіпертонія, затримка внутрішньоутробного розвитку, повторні пізні аборти, передчасне відшарування плаценти), хронічна гіпертензія, хронічне захворювання нирок, системний червоний вовчак, цукровий діабет, багатоплідна вагітність. Рекомендується лікування з 12 по 37 тиждень вагітності. Найпростіший спосіб (замість рекомендованих 1 мг/кг маси тіла) - давати «дитячу таблетку» по 100 мг на день. Цілком можливо, що ця доза буде зменшена або розподілена в часі в майбутньому.
Г. Дрек