Гіпертонія в літньому віці - помірно зниження артеріального тиску • лікар загальної практики в Інтернеті
Вікові процеси судин, особливо втрата еластичності аорти та великих провідних артерій, означають, що приблизно у трьох чвертях всіх людей гіпертензія розвивається із збільшенням віку. Діагноз вимагає особливої обережності через завищення тиску, що є звичайною особливістю лікаря або вимірювань на практиці. Якщо діагноз підтверджений, способи та цілі терапії суттєво не відрізняються від діагнозу у молодих людей приблизно у віці до 80 років. Після 80 років вищі значення тиску допустимі. Основною метою зниження тиску є підтримка життя без інвалідності, уникаючи інсульту та серцевої недостатності. Терапія повинна бути індивідуальною та враховувати стан та результати.
Senectas ipsa morbus - старість сама по собі є хворобою. Навряд чи існує будь-який інший стан у літньому віці, який є більш вірним, ніж для гіпертонії. У таблиці 1 наведено найважливіші віково-фізіологічні процеси, що мають відношення до артеріального тиску.
Причини гіпертонії
Вимірювання артеріального тиску
Артеріальний тиск також слід ретельно вимірювати в практичних умовах, оскільки надмірне та недостатнє лікування пов'язані із значними ризиками. Вимірювання, яке часто є випадковим через брак часу, у будь-якому випадку недостатньо. Приблизно у третини всіх старих пацієнтів спостерігається гіпертонія білого халата, і майже всі мають значно вищі показники у лікаря, ніж вдома. Якщо на практиці вимірюють підвищений артеріальний тиск, слід підключити 2-е та 3-те вимірювання за суворо стандартизованих умов (див. Огляд). Якщо значення артеріального тиску продовжують значно підвищуватись, можна поставити попередній діагноз гіпертонії. Однак лише дуже високі значення та/або симптоми, пов’язані з гіпертонією, виправдовують негайну терапію. У разі вперше діагностованої гіпертонії рекомендується проводити вимірювання на обох плечах та вимірювання стоячи. Відтворювані перепади тиску в плечах систолічного показника більше 10 мм рт. Ст. Вказують на регіональну перешкоду течії та гірший прогноз. Значення на руці з вищим тиском є визначальними для оцінки артеріального тиску.
Цілодобовий контроль артеріального тиску
Падіння систолічного тиску більше ніж на 20 мм рт. Ст. Після стояння протягом однієї-трьох хвилин називається ортостатичною гіпотензією, навіть якщо гіпотонічні значення не досягнуті. Ортостатична гіпотензія стає більш поширеною з віком і вражає до 50% мешканців будинків престарілих, погано відтворюється, найчастіше може бути виявлена після їжі та пов'язана з тенденцією до падіння та поганим прогнозом. Ортостатична гіпотензія не є протипоказанням для зниження артеріального тиску, але дослідження вказують на те, що вона рідше зустрічається у добре контрольованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою, ніж у неконтрольованих пацієнтів. У будь-якому випадку потрібен особливий догляд.
Реалістична оцінка нормального артеріального тиску можлива лише за допомогою цілодобового моніторингу артеріального тиску (ABPM) або багаторазових самостійних вимірювань. Замість самостійного вимірювання домашні вимірювання можуть проводити також родичі або особи, що виховують. Вирішальним фактором є використання перевіреного приладу, тобто такого, що має печатку затвердження Німецької ліги високого тиску (www.hochdruckliga.de), бажано пристрій верхньої руки, і суворе дотримання звичайних правил вимірювань. Навчання пацієнта є настільки ж важливим, як і періодичні огляди, під час яких пацієнт показує, як він/вона вимірює артеріальний тиск за допомогою власного приладу. Правила вимірювання артеріального тиску однакові для лікарів, персоналу та пацієнтів. Необхідне суворе їх дотримання, оскільки всі еталонні значення, на яких базуються прогностичні міркування та методи лікування, були встановлені таким чином.
Пацієнти з вираженою аритмією (фібриляція передсердь) становлять особливу проблему, оскільки автоматичні осцилометричні вимірювальні прилади дуже неточні, і звичайне вимірювання тиску шляхом аускультації тонів Короткова дає значення, які змінюються від удару до удару. Рекомендується провести в середньому три вимірювання.
Подальша діагностика відповідає діагностиці молодих людей, тобто основна лабораторія (функція нирок і печінки, КББ, електроліти, рівень цукру в крові, ліпіди, ТТГ, дані сечі), ЕКГ, ехокардіографія, можливо доповнена каротидним ультразвуком та вимірюванням швидкості пульсової хвилі аорти.
Препарат, що знижує артеріальний тиск
Проспективних досліджень контрольованої терапії для пацієнтів з гіпертонічною хворобою старше 85 років немає. Рекомендується бути надзвичайно обережним при екстраполяції результатів досліджень, отриманих у віці до 85 років, оскільки епідеміологічні дослідження старших за 85 років показують оптимальний систолічний артеріальний тиск понад 160 мм рт.ст. на відміну від 130 до 140 мм рт.ст. у 65-85- Років. Загалом, метою терапії для людей старше 80-85 років є запобігання або поліпшення серцевої недостатності, уникнення інсульту та підтримка найкращих когнітивних можливостей.
Практичний підхід
Граничні значення вказівок ESH/ESC [2] та Австрійського товариства гіпертензіології (ÖGH) 2013 [3], наведені в таблиці 2, є показаннями для лікуючих лікарів та мають бути індивідуально адаптовані до потреб пацієнта. Перш ніж розпочинати лікування антигіпертензивними препаратами, слід перевірити, чи можна знижувати або припиняти прийом препаратів, що підвищують тиск, найчастіше нестероїдні протизапальні препарати, і чи можна зловживання соллю чи алкоголем виправити. Артеріальний тиск у старої людини чутливий до кількості споживаної кухонної солі. Обмеження споживання Na може часто суттєво знизити артеріальний тиск. Через ризик гіпонатріємії, який підвищений у жінок та одночасно з прийомом психотропних препаратів, слід уникати радикальних обмежень солі. Навіть низький рівень гіпонатріємії може сприяти нестійкості та падінню. Інші заходи життя, які також мають сенс у літньому віці, включають утримання від нікотину та регулярні фізичні навантаження.
Антигіпертензивне лікування у віці від 60 до 80 років за умови відсутності суворих обмежень серцевої, ниркової або мозкової функції, як правило, не викликає труднощів і може проводитися так само, як для молодих людей. Людям із пошкодженим органом та людям старше 80 років із підтвердженим діагнозом зниження тиску на основі ліків слід починати обережно. Ви починаєте з препарату тривалої дії в половині звичайної дози (менше рідко корисно). Спочатку слід ретельно перевірити стан здоров’я та результати (функція нирок, електроліти). Якщо пацієнт добре переносить, але поставлена мета не досягається, дозу слід подвоїти або, ще краще, призначити додатковий препарат. Якщо мета все-таки не досягнута, рекомендується зміна препаратів або додавання іншого препарату. Як тільки цільові значення будуть досягнуті та перенесені, рекомендується перехід на фіксовану комбінацію. Основний вибір ліків головним чином залежить від супутніх захворювань (див. Таблицю 3).
Продовження лікування високим тиском, яке успішно роками
Рекомендації не містять жодної інформації про процедуру для пацієнтів літнього віку, яким протягом багатьох років було встановлено значення нижче 140/90 мм рт. Ст. В принципі, має сенс зберігати препарати, які добре переносяться. З огляду на відсутність доказів користі від зниження систолічного тиску нижче 140 мм рт.ст. (вимірювання на практиці) у людей старше 80 років, зменшення дози або, у разі прийому кількох ліків, припинення прийому окремих компонентів представляється обґрунтованим. Тут також застосовується таке: контроль добробуту та знахідки.