Гіпертрофія лівого шлуночка - Фокус ЕКГ

Наступна діаграма узагальнює зміни ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка. Ранній знак є одним із цих збільшено маса лівого шлуночка умовне збільшення амплітуди R. Ефект посилюється за рахунок зміщення осі QRS вліво та наближення гіпертрофованого серця до грудної стінки. Це призводить до зменшення коронарного перфузійного резерву та субендокардіальної ішемії Зміни зубця Т (спочатку Т-сплощення, пізніше один Т негативний). Той, який слід спостерігати на курсі Розширення комплексу QRS (аж до зображення повний блок розгалужень набору) є насамперед прогресивним Фіброз міокарда, що лише незначно корелює зі збільшенням маси лівого шлуночка.

Ці зміни міокарда, що відбуваються у зв'язку з гіпертрофією, тепер називають шлуночкові Реконструкція резюмує в гіпертрофії.

Наступна діаграма показує, що зміни ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка утворюють континуум. Слід зазначити ці типові зміни.

гіпертрофія

Рис.: Ліва прекордіальна Зміни на ЕКГ при прогресуючій гіпертрофії лівого шлуночка (V6). Найбільш ранній ознака - збільшення амплітуди R. Зубець Т вирівнюється і з часом стає негативним. Як збільшення маси лівого шлуночка, так і фіброз відіграють важливу роль у розширенні комплексу QRS. Зрештою, формується лівий блок розгалуження.

Індекси та показники відіграють важливу роль у ЕКГ-діагностиці гіпертрофії лівого шлуночка у повсякденному житті. Часто використовувані індекси включають Індекс Льюїса та Індекс Соколов-Ліона, які обидва враховують амплітуди R і S у різних похідних. Часто використовується Продукт Cornell також враховує тривалість QRS.

  • Індекс Льюїса: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 мВ
  • Індекс Соколов-Ліона: RV5 + SV1> 3,5 мВ
  • Критерій Корнелла: R у свинці aVL + S у V3> 2,0 мВ у жінок та> 2,8 мВ у чоловіків
  • Продукт Cornell: (R у похідному aVL + S у V3 + 0,8) x тривалість QRS (у мс) > 244 для жінок та (R у деривації aVL + S у V3) x тривалість QRS (у мс) > 244 чоловіки

Параметри, які також говорять про гіпертрофію, але які мають нижчу чутливість і специфічність, ніж згадані критерії QRS, включають:

  • a Відхилення вліво електрична вісь серця (типовий правий ЕКГ, однак, говорить проти значної гіпертрофії лівого шлуночка),
  • Аномалії сегмента ST (Депресія ST) і зубця Т (симетричний негатив Т-хвилі) і
  • Зміни зубця Р (наприклад, розширені зубці Р тощо).

Порівняно складною оцінкою, яка враховує різні параметри або аспекти діагностики гіпертрофії за допомогою ЕКГ, є Оцінка Ромхілт-Естеса.

Табл.: Оцінка Ромхілта-Естеса при гіпертрофії лівого шлуночка. Максимальна кількість балів - 13; гіпертрофія лівого шлуночка найвірогідніше складе принаймні 5 балів, а гіпертрофія - 4 бали.

Параметри або висновки

Окуляри

1. R або S у відведенні кінцівки > 2мВ

або R у V5/V6 >3,0 мВ

2. Структура деформації лівого шлуночка (сегмент ST та хвиля Т вирівняні навпроти комплексу QRS)

з Digitalis або R у V5/V6 >3,0 мВ

3. Збільшення лівого передсердя або

негатив терміналу P у V1 >0,10 мВ в глибину і >Тривалість 0,04 с

4. Ліворуч спрямована вісь QRS (>-30 градусів)

5. Тривалість QRS >0,09 с

6. Власне відхилення в V5/V6 >0,05 1

Мал.: 59-річний пацієнт с Гіпертрофія лівого шлуночка при артеріальній гіпертензії. Індекс Соколова з 3,4 мВ негативний (або межовий). Але вони говорять про гіпертофію лівого шлуночка Відхилення ліворуч від осі QRS, виявляється Розширення QRS та передтермінальна негативна хвиля Т у V6 (як ознака так званого пошкодження лівої сторони, англійська картина штамків шлуночків).

Рис.: ЕКГ з 12 відведеннями із зазначенням серйозної гіпертрофія лівого шлуночка при гіпертрофічній кардіоміопатії. Льюїс- та Індекс Соколов-Ліона є позитивними. Зверніть увагу на інший приріст відведення стінок грудної клітки (1 мВ = 0,5 см) порівняно з відведеннями кінцівок (1 мВ = 1 см)! Ширина QRS все ще є нормальною і становить 86 мс. Є знайдені Т негатив в грудній стінці веде.

Помилково позитивні результати ЕКГ

Показники, що враховують амплітуди, не поширюються на пацієнтів віком до 35-40 років. В принципі, серед молодих людей слід очікувати хибнопозитивних результатів.

Рис.: 39-річна жінка с астенічної статури. Ехокардіографічно нормальні дані. Позитивний індекс Соколова (4,5 мВ). Відхилення осі QRS вправо, надзвичайно вузькі комплекси QRS і непомітна регресія збудження на лівій прекордіальній групі говорять проти лівої гіпертрофії.

Діагностичне значення критеріїв ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

Діагностичне значення критеріїв електрокардіографічної гіпертрофії обмежується тим фактом, що потенційні амплітуди, що виникають на поверхні тіла, залежать не тільки від маси лівого шлуночка, але суттєво впливають на інші аспекти реконструкції лівого шлуночка при гіпертрофії (див. Вище). Екстракардіальні фактори також відіграють певну роль (близькість камери до грудної стінки, частка жирової тканини, розмір жіночої грудей тощо). Рекомендуємо подивитися на представлену вище Послідовність змін ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка помічати. Порушення шлуночкової провідності впливає на ЕКГ-зображення при гіпертофії. Лівий передній геміблок сприяє діагностуванню гіпертрофії через виступ, блок правого пучка ускладнює ускладнення.

Електрокардіографічна діагностика гіпертрофії не замінює ехокардіографію, а навпаки, є доповненням до неї. Це особливо актуально на практиці для Догляд пацієнтів (наприклад, при артеріальній гіпертензії). Регресія ознак пошкодження лівого боку при застосуванні антигіпертензивного препарату є, наприклад, B. параметр, який не залежить від інших факторів і вказує на більш сприятливий прогноз (тобто порівняно з пацієнтами, у яких така зміна розвивається або регресія не спостерігається під час терапії).