Гіпертрофія правого шлуночка - фокус ЕКГ

Гіпертрофія правого шлуночка є результатом постійного тиску та/або об’ємного навантаження правого шлуночка. Електрична активність правого шлуночка менш помітна на ЕКГ, ніж лівого шлуночка через нижчу м’язову масу. Отже, ознаки гіпертрофії правого шлуночка є більш тонкими, ніж ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (їх чутливість низька). Потрібна наявність значної гіпертрофії правого шлуночка, щоб її можна було діагностувати за допомогою ЕКГ. Це частіше трапляється при вроджених вітіях.

Генез змін ЕКГ, що відбуваються при гіпертрофії правого шлуночка, схожий на генезис при гіпертрофії лівого шлуночка. Зміни, що впливають на амплітуду R, комплекс QRS та реполяризацію, знаходяться на правій прекордіальній частині (V1-V3).

Загальновживані критерії QRS для гіпертрофії правого шлуночка включають:

  • тонкий, високий R у V1 (> 6 мм),
  • коефіцієнт співвідношення R/S> 1,0,
  • позитивний індекс Соколов-Ліона (RV1 + SV5/6> 10,5 мм) і
  • відхилення вправо від осі серця.

Параметри, які також говорять про гіпертрофію, але мають нижчу чутливість, ніж згадані критерії QRS, включають:

  • конфігурація RSR у V1 (подібна до неповної правої стегнової дужки) з тривалістю QRS> 120 мс,
  • від'ємні хвилі Т у V1 - V3 та
  • а амплітуда Р у II> 2,5 мм.

Шаблон, що нагадує правий блок розгалуження, говорить більше про одне хронічний об’ємний стрес. Високі праві прекордіальні амплітуди R частіше вказують на a хронічне навантаження під тиском.

фокус

Мал.: Хворий с Синдром Айзенменгера на a стійкий відкритий артеріальний проток Боталлі (діагностується лише у зрілому віці). Можна знайти прекардіально надмірна амплітуда R, a Розширення комплексу QRS з додатковим розщепленням і a Негативність зубця Т. Амплітуда зубця Р у відведенні II становить приблизно 5 мм (приблизно 0,5 мВ, зазвичай до 2,5 мм/мВ). Відхилення від закону вісь серця.

Діагностичне значення критеріїв ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

Діагностична чутливість та специфічність критеріїв діагностики гіпертрофії правого шлуночка є відносно низькими. Найвища чутливість обумовлена вроджені вади серця, середня чутливість при набутому віті і найнижча при хронічних захворюваннях легенів. Тому діагноз можливий лише у зв’язку з знанням основного захворювання.