Гіперурикемія та подагра - Поживна терапія - FETeV

Тривалий час хворим на гіперурикемію та подагру призначали дієту від помірного до суворо низького рівня пуринів. Однак багато пацієнтів не дотримувались дієти довго. До того ж успіх був лише помірним. Сьогодні подагричне харчування пристосовується до індивідуального пацієнта та з урахуванням причин та особливостей харчування.

поживна

Історія хвороби та оцінка поживності

Антропометричні дані

Важливо записати і оцінити вагу свого тіла.

  • Вага тіла, ІМТ
  • можливо склад тіла
  • можливо окружність талії
  • надмірна вага: додаткова оцінка

Клінічна картина та клініка

Діагноз, стадія та симптоми багато в чому визначають варіанти лікування.

  • Діагностика (гіперурикемія, подагра) та вторинні діагнози (цукровий діабет, порушення ліпідного обміну, інсулінорезистентність, метаболічний синдром, гіпертонія)
  • Стадія і рецидиви (кількість і частота)
  • Симптоми, перебіг та ускладнення
  • Терапія (поки що запланована)

Лабораторні дані та медичні обстеження

Окрім сечової кислоти та аналізу крові, корисним є також визначення СРБ та ШОЕ.

  • сечова кислота
  • Аналіз крові
  • CRP
  • BSG

Історія клієнта

Біль, поведінка вправи та стрес впливають на тяжкість симптомів, частоту та успіх терапії.

  • Фізична поведінка
  • Стрес і стресова поведінка
  • Тип, частота та інтенсивність болю

Споживання пурину та жиру, а також вживання алкоголю та фруктози відіграють важливу роль у харчуванні.

  • Споживання пурину, особливо з тваринних джерел
  • вітамін С
  • Фруктоза
  • алкоголь
  • кава

Відповідні харчові діагнози можуть бути поставлені на основі записаних параметрів. Це, в свою чергу, є відправною точкою для цілей харчування, дієтичних принципів та дієтичних втручань.

Дієтичні цілі при подагрі

короткий термін

середньостроковий

  • Подовження інтервалу часу між двома нападами подагри або краще
  • Запобігання приступам подагри в майбутньому
  • Зменшити/припинити прийом ліків
  • при надмірній вазі: втрата ваги

тривалий період

  • постійне зниження рівня сечової кислоти в організмі (аспекти енергії, поживних речовин та рідин

Представлені тут аспекти зосереджені не на втраті ваги, а на зменшенні навантаження сечової кислоти в організмі або підвищеному виведенню сечової кислоти. Заходи щодо надмірної ваги можна знайти в розділі → Ожиріння та надмірна вага - дієтологічна терапія.

Їжа з тваринних джерел, дуже багата пурином, збільшує ризик гіперурикемії та нападів подагри.

  • Виробництво сечової кислоти в організмі можна зменшити, зменшивши споживання дієтичних пуринів. Однак строго дієта з низьким вмістом пуринів (> 100 мг пурину або 240 мг сечової кислоти на день) вважається застарілою. Зниження ризику досягається униканням певних продуктів/груп.
  • Тільки ті пурини, які розщеплюються на сечову кислоту (аденин, гуанін, ксантин та гіпоксантин), відіграють роль факторів ризику розвитку подагри.
  • Пурини з м’яса, риби та молюсків збільшують навантаження на сечову кислоту.
  • Пурини на рослинній основі нейтральні, а ті, що виготовляються з молочних продуктів, трохи знижують рівень сечової кислоти.
  • Інші пурини, такі як B. кофеїн, теобромін і теофілін у каві, чаї та какао не мають відношення до цього.

Їжа з тваринних джерел, дуже багата пурином, збільшує ризик гіперурикемії та нападів подагри.

  • Деякі дослідження показали, що високі дози вітаміну С можуть зменшити відносний ризик подагри у чоловіків до 45%. Всього 500 мг знижують ризик розвитку подагри у чоловіків на 17% [Joh 2009].

Алкоголь вважається пусковим механізмом для гострих нападів подагри.

  • Коли алкоголь розщеплюється, виробляється більше молочної кислоти. Збільшення концентрації лактату в крові чутливо пригнічує виведення сечової кислоти. Крім того, алкоголь стимулює вироблення сечової кислоти в печінці.
  • Доведено, що алкоголь сприяє утворенню сечової кислоти та погіршує її виведення.
  • Слід уникати алкоголю, якщо це можливо, або вживати максимум один алкогольний напій на день. Рекомендації відстоюють принаймні 3 дні без алкоголю на тиждень. Слід уникати пивних напоїв.

Фруктоза (фруктовий цукор) - єдиний цукор, який підвищує рівень сечової кислоти в плазмі.

вуглеводи (→ вуглеводи)

Дієта з високим вмістом глікемії може збільшити ризик подагри.

  • Інсулін пригнічує виведення сечової кислоти з нирок [Qui 1995].
  • Тому їжу, яка призводить до високого рівня інсуліну, слід вживати лише в невеликих кількостях. Особливо страви з великою кількістю цукру або трохи меленого борошна не повинні бути в меню щодня.

рідина

Для того, щоб мати можливість виводити сечову кислоту, ниркам потрібна достатня кількість рідини.

  • Сечова кислота в основному виводиться з сечею. При більшому споживанні рідини кількість сечі збільшується і, як результат, виведення сечової кислоти.
  • Хворим на подагру рекомендується пити> 2 літри на день. Зокрема, мінеральні води, багаті гідрокарбонатом (підщелачують), підвищують значення рН сечі та покращують виведення сечової кислоти.

Аспекти харчування/груп

М'ясо/продукти

Пурин та м’ясні продукти з високим вмістом жиру збільшують навантаження на сечову кислоту в організмі.

  • Слід уникати субпродуктів та шматочків м’яса зі шкірою.
  • Нежирне м’ясо слід включати в меню максимум 3-4 рази на тиждень.

Риба та морепродукти

Деякі види риби та морепродуктів збільшують вироблення сечової кислоти.

  • Слід уникати ракоподібних.
  • Переважні типи риб зі значною кількістю жирних кислот омега-3.

Кава може знизити рівень сечової кислоти незалежно від вмісту кофеїну.

  • Люди, які випивали 4–6 чашок кави на день, мали в середньому 0,26 мг/дл нижчого рівня сечової кислоти [Cho 2010].
  • Основні механізми досі незрозумілі. Різні інгредієнти можуть надавати інгібуючу дію на фермент ксантиноксидазу і тим самим зменшувати утворення сечової кислоти. Регулярне вживання кави також пов'язане з нижчим рівнем інсуліну [Wu 2005], що збільшує виведення сечової кислоти [Qui 1995]. Зневоднюючий ефект кави також може бути корисним для усунення надмірної кількості сечової кислоти.

Молочні продукти

Показано, що молочні продукти знижують рівень сечової кислоти.

  • Молочні продукти як гостро [Dal 2010], так і в довгостроковій перспективі призводять до зниження рівня сечової кислоти та до нижчого ризику подагри [Cho 2004].
  • Крім того, вони вносять значний внесок у покриття потреби в білках, оскільки уникнення великої кількості м’яса та риби означає відсутність важливих постачальників білка. Тому хворі на подагру повинні споживати 2 порції молока та молочних продуктів.

Харчові добавки

Деякі добавки розщеплюються в організмі на сечову кислоту, що у хворих на подагру з регулярним високим споживанням цих добавок може призвести до загострення симптомів.

  • Однак доступні дослідження, такі як [Bel 2014], досі не були переконливими з точки зору якості. Тому загальна рекомендація щодо звичайного споживання не може бути дана.

Вишня з’явилася в ЗМІ в 2014 році як ефективний засіб природного запобігання нападів подагри та зниження рівня сечової кислоти.

  • Обговорюваними добавками є підсилювачі смаку E626-E735.
  • Тому хворі на подагру повинні здебільшого уникати вживання готових страв та використання приправних сумішей та дріжджів.

Інші аспекти

Ожиріння вважається основним фактором ризику подагри [Чо 2005]. Тоді втрата ваги є невід’ємною частиною рекомендацій щодо терапії.

  • Окрім зниження рівня сечової кислоти, втрата ваги також позитивно впливає на ризик супутніх захворювань та вторинних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання.
  • Зміна дієти з помірним зниженням ваги знижує кількість нападів подагри [Чо 2005].
  • Втрата ваги повинна бути повільною (макс. 2 кг/місяць).

Дієти та голодування

Суворі дієти та голодування вважаються пусковим механізмом для гострих нападів подагри.

  • Суворі дієти та лікування натще не рекомендується, оскільки тут переважно знижується м’язова маса і, отже, білок, що призводить до додаткового утворення сечової кислоти.
  • Крім того, кетоацидоз часто розвивається в періоди голоду. Знижений рН також сприяє відкладенню кристалів уратів.
  • На додаток до зміни дієти, збільшення фізичної активності допомагає схуднути і знижує ризик подагри [Wil 2008]. 2 кг/місяць).

Ліки

Наскільки це можливо, слід уникати препаратів, які, як було доведено, сприяють розвитку гіперурикемії або зменшити дозування.

  • Сюди входять зневоднювальні агенти (діуретики), низькі дози аспірину, ніацин (вітамін), L-допа та ліки від туберкульозу.