Гіперурикемія та подагра

Гіперурикемія: Накопичення продуктів розпаду пуринового метаболізму з підвищенням рівня сечової кислоти в крові; переважно вражає чоловіків у віці від 40 до 60 років. Переїдання, м’ясна дієта та спадкова схильність сприяють розвитку гіперурикемії, але хіміотерапія раку також може бути пусковим механізмом. Якщо його не лікувати, існує ризик переходу до подагри.

подагра (Урикопатія, артрит urica, arthropathica urica): спочатку гостре, потім хронічне запалення суглобів через кристали сечової кислоти (урати), які кристалізуються через постійно підвищений рівень сечової кислоти, поглинаються білими кров’яними клітинами і відкладаються в суглобових проміжках. Подагра спочатку починається на одному суглобі (моноартрит) з гострого нападу подагри. Це надзвичайно болісно, але відносно легко піддається лікуванню. Близько 3% чоловіків і менше 1% жінок переживають гострий напад подагри один раз у своєму житті, як правило, разом із чоловіками

40 років, для жінок у віці від 60 до 70 років. Якщо основний підвищений рівень сечової кислоти не усунути за рахунок зміни способу життя та/або прийому ліків, перехід до хронічної подагри загрожує - навіть через роки без симптомів. Характеризується нападами подагри через все коротші проміжки часу, безповоротним руйнуванням уражених суглобів, подагровими вузликами на кістках та внутрішніх органах, зокрема утворенням каменів у нирках або хронічної подагричної нирки.

Провідні скарги

Гостра Напад подагри:

Нестерпний біль, набряк, перегрів і почервоніння плюснефалангового суглоба великого пальця ноги, рідше колінних та інших суглобів, зазвичай виникає вночі
Сильна чутливість до дотику (занадто важка ковдра)
Лихоманка і загальне відчуття хвороби (почастішання серцебиття, головний біль і блювота)

Постійний біль у суглобах та дискомфорт у плеснових, плеснових, ліктьових, пальцевих та колінних суглобах, а також у плечі та хребті
Видимі або промацуються дрібні вузлики на шкірі (вузли подагри, наприклад, вушна раковина), а також на прикріпленнях сухожиль, сухожильних оболонок і бурси.

Хвороба

Воля Пурини (Будівельні блоки генетичного матеріалу ДНК), кінцевим продуктом є сечова кислота, яка зазвичай в основному виводиться через нирки разом із сечею.

Гіперурикемія. Якщо баланс між надходженням сечової кислоти порушується на шкоду виведенню сечової кислоти, рівень сечової кислоти в крові зростає, що лікар називає гіперурикемією. Первинна гіперурикемія (більше 95% страждаючих подагрою) базується на вродженому розладі виведення сечової кислоти, рідше на збільшенні власного виробництва сечової кислоти внаслідок дефектів ферментів у метаболізмі пуринів. Вторинна гіперурикемія також є результатом збільшення виробництва сечової кислоти, зменшення виведення сечової кислоти або їх поєднання. Вона приходить z. Б. в результаті збільшення клітинної структури та розпаду клітин при захворюваннях крові або пошкодженні нирок.

Фактори ризику. Надмірне надходження сечової кислоти в кров відбувається через їжу, дуже багату пурином, важку роботу м’язів, розпад м’язової маси або через підвищене споживання алкоголю (особливо пива). Фізичні навантаження, стрес, зміна погоди, операції та інфекції також обговорюються як тригери. Рідше підвищений розпад клітин відповідає за підвищений рівень сечової кислоти, коли пухлинна тканина розпадається на значній площі під час лікування раку, наприклад Б. променевою або хіміотерапією.

Гострий напад подагри. Якщо рівень сечової кислоти перевищує критичне значення, надлишок сечової кислоти утворює кристали (сечокислі камені = урати, обложена сечова кислота). Вони відкладаються в суглобах, і подагра розвивається повільно, але стабільно. При гострому нападі подагри білі кров’яні клітини мігрують у суглоб і з’їдають кристали сечової кислоти. Бурхлива запальна реакція приводиться в рух великою кількістю запальних речовин, залучених цим. Навіть легкий дотик до ковдри або через панчохи сприймається болісно боляче. Гострий напад подагри часто провокується надмірним вживанням їжі та пиття, а також голодуванням. Особливо, коли голодування переривається вживанням холодних напоїв.

Коли хвороба виникає вперше, зазвичай уражається один із двох плюснефалангових суглобів великого пальця стопи, рідше колінний суглоб.

Хронічна подагра. Характеризується чергуванням гострих нападів подагри та безсимптомних періодів. Суглоби руйнуються, що супроводжується деформацією суглобів і зсувами пальців ніг і пальців. Часто також Вузли подагри (Gouttophi), що можна пояснити посиленим відкладенням каменів сечової кислоти - також у кістках та м’яких тканинах.

Ураження нирок. Гіперурикемія також може пошкодити нирки, коли сечова кислота кристалізується в нирках. Кристали сечової кислоти утворюють сечокислі камені, форму каменів у нирках і, нарешті, хронічну подагричну нирку з хронічною нирковою недостатністю.

Це слід відрізняти від гострого ураження нирок сечовою кислотою, яка гостра уратна нефропатія: Сечова кислота масово осідає в нирковій тканині, і гостра ниркова недостатність настає раптово. Те саме відбувається, коли утворюється сильно концентрована кисла сеча - простежується до недостатнього пиття.

Показати довідкову інформацію

обмін речовин

Так робить лікар

Діагностичне забезпечення. Гострий напад подагри настільки характерний, що лікар розпізнає його, просто оглядаючи уражений суглоб (візуальна діагностика). Лікар бере кров, оскільки підвищений рівень сечової кислоти в крові підтверджує діагноз. Використовуючи інші показники крові, він оцінює перебіг захворювання та перевіряє роботу нирок.

Бактеріальне запалення суглобів з накопиченням гною (абсцесу) рідко важко відрізнити від нападу подагри; тоді для подальшого уточнення необхідна пункція суглоба для видалення синовіальної рідини (пункція). Лише при гострому нападі подагри в пункції суглоба виявляються кристали сечової кислоти, які знаходяться в межах білих кров’яних тілець.

терапія. Метою лікування є постійне зниження рівня сечової кислоти приблизно до 5,5 мг/дл.

Терапія гіперурикемії. Якщо підвищений лише рівень сечової кислоти (від 8,5 до 9 мг/дл), тобто немає гострого нападу подагри, зазвичай слід уникати прийому ліків. Пацієнт повинен змінити свій спосіб життя (дієта з низьким вмістом пуринів). Виняток становить гіперурикемія в результаті хіміотерапії, оскільки існує ризик синдрому лізису пухлини: кількість клітинних компонентів, що виділяються в крові внаслідок розпаду пухлини, перевищує екскреційну здатність нирок. Результатом є мінеральний дисбаланс та порушення обміну речовин; оскільки це надзвичайна ситуація, потрібні швидкі дії. Тут зазвичай призначають ліки.

Терапія нападу подагри. Якщо рівень сечової кислоти перевищує 9 мг/дл, а напади подагри або камені в нирках трапляються одночасно, на додаток до зміни дієти потрібно медикаментозне лікування. Перш за все, лікування дуже сильного болю за допомогою знеболюючих засобів (НПЗЗ) є першим.

Виведення лікарських препаратів сечокислих каменів із нирок можливе у двох третин пацієнтів у формі медикаментозного видалення каменів протягом декількох місяців.

Преднізолон та/або нестероїдні протизапальні засоби застосовуються для лікування гострих нападів подагри. Колхіцин (клітинна отрута, одержувана з осіннього крокусу, наприклад, Colchicum-Dispert®), використовується лише як засіб другого вибору через свої побічні ефекти. Якщо пероральні ліки не працюють в достатній мірі, кортизон можна альтернативно вводити в суглоб (внутрішньосуглобова ін’єкція суглоба). Однак існує підвищений ризик зараження, тому цей захід застосовується лише у виняткових випадках.

Профілактика наркотиків. Після лікування гострої атаки подагри необхідно запобігати подальшим нападам. Для цього доступні дві групи наркотиків:

Урикостатики, такі як алопуринол (Zyloric®): вони забезпечують утворення меншої кількості пуринів в метаболізмі і, таким чином, пригнічують утворення занадто багато сечової кислоти; вони є першим вибором.
Урикозурики, такі як бензбромарон та пробенецид (пробенецид Ваймер®): Вони сприяють виведенню сечової кислоти через нирки. Оскільки у хворих на подагру часто пошкоджені нирки, урикозуричні препарати ризиковані.

прогноз

Для подагри прогноз залежить від терапії, перебігу захворювання та часу виявлення, оскільки чим раніше його діагностують, тим кращі перспективи - напр. Б. у стадії початкової гіперурикемії. Якщо захворювання вже набуло хронічного перебігу зі змінами в суглобах, існує ризик масових обмежень рухливості (інвалідності), а у випадку пошкодження нирок навіть потрібен діаліз.

Ваша аптека рекомендує

При гострому нападі тримайте постраждалий суглоб нерухомим і знімайте біль за допомогою охолоджуючих компресів (наприклад, за допомогою алкоголю).
Уникайте екстремальних харчових ситуацій, таких як голодування або обжерливість, оскільки це ще більше підвищує рівень сечової кислоти.
Уникайте алкоголю (особливо пива) та продуктів, багатих пурином (переважно внутрішніх органів, печінки, нирок), особливо якщо під час планового обстеження було виміряно підвищений рівень сечової кислоти.
На початку дієти з низьким вмістом пуринів має сенс зважувати порції м’яса або риби, оскільки розмір порції зазвичай недооцінюється.
Пийте досить, не менше двох літрів на день. Це запобіжить ослабленню нирок, оскільки сечова кислота краще виводиться з організму.

Їжа із середнім вмістом пуринів 0,08-0,15%

Продукти, багаті на пурини, з вмістом пуринів> 0,2%

1 сечова кислота на 100 г їжі

Комплементарна медицина

При гострому нападі подагри додаткові медичні заходи практично не допомагають.

Холодильні програми.

На додаток до медикаментозної терапії, зняття болю допомагають додатки від холоду. Рекомендованими є напр. B. холодні ванни або пакети з льодом, які загортають у простирадло і кладуть на уражену ділянку.

гомеопатія.

У деяких хворих на подагру застосування гомеопатичних препаратів виявилося ефективним, наприклад B. Бріонія або Беладонна.

Фізіотерапія

при хронічній подагрі базується на заходах, які також застосовуються при ревматоїдному артриті (самодопомога).

Теплові аплікації.

У разі хронічної подагри застосування тепла, наприклад, лікування потовиділення, грязьові пакети або грязьові ванни, підтримує стандартні терапевтичні заходи.