Гіпофракційна променева терапія раку молочної залози
Новий стандарт після операції з збереження грудей
Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.
Погляньте на наші останні новини.
Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.
Нові рекомендації щодо раку молочної залози S3 тепер приносять помітні покращення для тих, хто страждає на рак молочної залози. З введенням гіпофракціонування загальний час опромінення зменшується майже до половини. Що таке гіпофракціонування? Яким пацієнтам вигідна гіпофракційна радіація? krebsinformationsdienst.med узагальнив поточні рекомендації щодо гіпофракціонованої променевої терапії після операції, що зберігає груди.
Гіпофракціонування: що це означає?
Ад'ювантне випромінювання після хірургічного втручання при інвазивному раку молочної залози зменшує ймовірність рецидивів та смертності від раку молочної залози. Відповідно до рекомендацій нового керівництва S3 щодо раку молочної залози, пацієнткам, які перенесли операцію з збереження грудей, тепер бажано отримувати гіпофракційне опромінення.
Вища разова доза - коротший загальний час лікування
Ще кілька років тому опромінення оперованої молочної залози загальною дозою складало близько 50 Гр. Загальну дозу опромінення розділили на 25-28 індивідуальних доз (фракцій) 1,8-2,0 Гр. Для пацієнтів це зазвичай означало лікування протягом 5 - 6 тижнів, протягом яких їм доводилося проходити опромінення щодня тижня. Якщо, з іншого боку, опромінення гіпофракціонується за допомогою більш високих разових доз від 2,66 до 3,3 Гр, загальний час лікування може бути скорочений приблизно до 3 тижнів (від 15 до 16 фракцій). Загальна доза для гіпофракціонованого опромінення становить близько 40 Гр, дещо нижча, ніж для звичайної фракціонованої променевої терапії. Це пов’язано з тим, що радіаційний вплив на ракові клітини та на здорові клітини організму повинен бути збалансованим: при збільшенні індивідуальних доз за інтервал часу загальну дозу опромінення потрібно відповідно зменшити.
Однакова ефективність - менше гострих побічних ефектів
Зараз доступні довгострокові результати чотирьох великих проспективних рандомізованих досліджень із загальною кількістю понад 7000 пацієнтів. Вони показують, що гіпофракційне опромінення після операції з збереження грудей є настільки ж ефективним, як і звичайна фракціонована променева терапія. Що стосується гострих побічних ефектів, гіпофракційне опромінення навіть перевершує звичайне фракційне опромінення: гострі шкірні реакції виникають рідше при гіпофракційному опроміненні. Згідно з наявними на сьогодні результатами дослідження, довгострокові побічні ефекти не частіше, ніж при звичайному фракціонованому випромінюванні.
Інші переваги - менше навантаження та менші витрати
Ще однією перевагою постраждалих жінок є менша тривалість терапії. Це означає, що пацієнти в цілому мають менше призначень для опромінення. Позитивний побічний ефект для німецької системи охорони здоров’я: також можуть бути зменшені витрати на лікування. В даний час терапевтична концепція гіпофракціонування перевіряється і застосовується до інших видів раку, наприклад, раку простати у чоловіків.
Що рекомендує рекомендація S3?
Оновлені рекомендації S3 щодо раннього виявлення, діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози були опубліковані в грудні 2017 року. Вперше автори рекомендують гіпофракціоновану променеву терапію оперованої молочної залози як терапію вибору для всіх пацієнтів, що зберігають груди, для яких не планується опромінення лімфодренажного шляху.
Показання до додаткового насичення пухлинного русла (імпульсу) в новому керівництві не змінились. Посилення опромінення також рекомендується пацієнтам із підвищеним місцевим ризиком рецидиву. Потім підсилювальне опромінення слідує за гіпофракційним опроміненням.
Коли не слід опромінювати гіпофракціонованим?
Пацієнти, які планують опромінення лімфодренажних шляхів, не повинні отримувати гіпофракційне опромінення. Автори настанови S3 рекомендують опромінення лімфодренажних шляхів, якщо задіяні 4 або більше пахвових лімфатичних вузлів або присутні певні фактори ризику. Фактори ризику включають, наприклад, пременопаузу, бічне або центральне розташування пухлини, високоякісні та негативні гормональні рецептори. У цій ситуації автори настанов рекомендують гіпофракціонування лише в контексті досліджень. Поки незрозуміло, чи призведе гіпофракціоноване випромінювання молочної залози у зв'язку з випромінюванням лімфодренажного каналу в подальшому до більшої кількості побічних ефектів. Зокрема, не можна повністю виключити більше пошкодження нервового сплетення, що забезпечує руку (плечове сплетення), і більший ризик розвитку лімфедеми.
Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація
Загальна інформація Ви можете знайти інформацію щодо рекомендацій та доказової медицини на веб-сайті служби інформації про рак за адресою www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Настанови та систематичні огляди
Німецьке онкологічне товариство (DKG), Робоча група наукових медичних товариств Німеччини (AWMF) та Німецька онкологічна допомога (DKH) відповідають за програму з питань онкології. Інші професійні товариства та представники пацієнтів беруть участь у створенні доказових текстів. Поточну версію рекомендацій S3 щодо діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози (версія 4.0, статус 12/2017) у короткій та довгій версіях можна завантажити з веб-сайту www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/.
Робоча група з гінекологічної онкології (AGO, www.ago-online.de) - це незалежна спільнота Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG) та Німецького онкологічного товариства (DKG). Поточні рекомендації Комісії робочої групи з гінекологічної онкології (AGO) «Мамма для променевої терапії» (станом на 3/2017) можна знайти в Інтернеті за адресою www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% 2013_Adjuvant% 20Sradiation Therapy.pdf.
На міжнародній конференції з раку молочної залози в Санкт-Галлені, яка востаннє відбулася у Відні у 2017 році, міжнародні експерти обговорюють тему раку молочної залози. Результати голосування слугують орієнтиром для багатьох спеціалістів з питань раку молочної залози, але не мають характерних положень. Гнант М та ін. (2017). Санкт-Галлен/Відень 2017: Короткий огляд консенсусної дискусії щодо ескалації та деескалації первинного лікування раку молочної залози. Догляд за грудьми (Базель). 12 (2): 102-107. doi: 10.1159/000475698.
Кокранівська співпраця має на меті створити надійну основу для обґрунтованих медичних рішень із систематичними переглядами. Поточний огляд Кокрана щодо гіпофракціонованого випромінювання при раку молочної залози: Hickey BE та ін. (2016). Часткове опромінення молочної залози при ранньому раку молочної залози. Кокранівська база даних Syst Rev 7: CD007077. doi: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
Подальші огляди та спеціалізовані публікації
Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, Agrawal RK, Barrett J, Barrett-Lee PJ, Dobbs HJ, Hopwood P, Lawton PA, Magee BJ et al. (2013). Випробування Великобританії зі стандартизації радіотерапії молочної залози (СТАРТ) щодо радіотерапевтичної гіпофракціонування для лікування раку молочної залози на ранніх стадіях: 10-річні результати спостереження за двома рандомізованими контрольованими дослідженнями. Ланцет Онкол. 1 4 (11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Моріджі С (2017). Основні моменти 15-ї Міжнародної конференції з раку молочної залози в Санкт-Галлені 15 - 18 березня 2017 р., Вєльна: пристосовує лікування пацієнтів з раннім раком молочної залози. Екзамедична наука. 11: 732. doi: 10.3332/ecancer.2017.732. eCollection 2017.
Owen JR, Ashton A, Bliss JM, Homewood J, Harper C, Hanson J, Haviland J, Bentzen SM, Yarnold JR (2006). Вплив розміру фракції променевої терапії на контроль пухлини у хворих на ранній стадії раку молочної залози після локального висічення пухлини: довгострокові результати рандомізованого дослідження. Lancet Onco. 7 (6): 467-71.
Шайтельман С.Ф., Шлембах П.Й., Арзу І, Балло М, Блум Е.С., Бухгольц Д., Хроновський Г.М., Дворак Т., Клас Е, Хоффман К.Є та ін. (2015). Гострі та короткочасні токсичні ефекти традиційно фракціонованого та гіпофракціонованого опромінення грудей: рандомізоване клінічне випробування. ДЖАМА Онкол. 1 (7): 931-41. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H et al. (2010). Довгострокові результати гіпофракціонованої променевої терапії раку молочної залози. N Engl J Med. 362 (6): 513-20.