Гіпотиреоз - Endo Nutrition

гіпотиреоз це може бути викликано відхиленнями, які спричиняють недостатній синтез гормонів щитовидної залози.
Гіпотиреоз, який існує при народженні і викликає порушення розвитку, називається кретинізмом. Термін мікседема визначає важкий гіпотиреоз, при якому відбувається накопичення гідрофільних мукополісахаридів у базальному шарі дерми та інших тканинах, що спричинює потовщення обличчя та ущільнення шкіри.

щитовидної залози

Первинний гіпотиреоз (від народження), агенезія щитовидної залози, порушення гормонального синтезу щитовидної залози, важкий дефіцит йоду, введення радіоактивного йоду вагітній жінці
Первинний гіпотиреоз отримав постнатальний аутоімунний тиреоїдит, хірургічну тиреоїдектомію, лікарський блок
Вторинний гіпотиреоз обумовлений первинною недостатністю ТТГ і вражає гіпофіз
Третинний гіпотиреоз обумовлений гіпоталамічними розладами, які досягають первинного дефіциту ЗГТ

У дорослих початок гіпотиреозу є неспецифічним і підступним. У пацієнтів старшого віку симптоми можуть бути помилково пов’язані зі старінням або іншими станами.
Ці симптоми включають:

втома
млявість
м’язові судоми
запор
порушення менструального циклу

Протягом місяців спостерігається уповільнення інтелектуальних функцій, «дірки в пам’яті», депресія, зниження апетиту та парадоксальне збільшення ваги. Волосся стає ламким, сухим, нігті ламкими, посмугованими, шкіра суха і з жовто-восковим відтінком, голос хриплий.

Нарешті, з’являється клінічна картина мікседеми з неекспресивними фаціями, периорбітальним набряком, холодом і огрубілою шкірою, що вражає різні пристрої та системи. Серце збільшено внаслідок перикардіального випоту, серцевий викид зменшений, (серцебиття є параклінічними дослідженнями

Дозування ТТГ та гормонів щитовидної залози (fT4, fT3). При первинному гіпотиреозі ТТГ підвищений при низькому рівні fT4 (іноді FT3 може бути нормальним). При субклінічному гіпотиреозі FT4 може бути в нормі або на нижній межі норми та дещо підвищеному ТТГ. Позитивний тест на антитиреоїдні аутоантитіла (ATPO, ATG) передбачає аутоімунну етіологію. Вторинний гіпотиреоз характеризується низьким рівнем FT4, але низьким або нормальним ТТГ
УЗД щитовидної залози дозволяє вимірювати обсяг щитовидної залози, оцінювати екоструктуру, підтверджує наявність вузликових або кістозних утворень
Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться за допомогою ізотопів йоду або технецію. Це хороший метод оцінки розмірів щитовидної залози, виявлення структурних дефектів та оцінки здатності вузликів фіксувати індикатор - так звана класифікація вузликів за «теплим», що фіксує індикатор та «холодний», який не фіксує індикатор.
Вимірювання тиреоглобуліну має важливе значення при моніторингу після тиреоїдектомії при папілярному або фолікулярному раку, коли підвищення тиреоглобуліну означає метастазування. Також може підвищуватися при гіпертиреозі, полінодулярному зобі, тиреоїдиті
Кальцитонін є маркером пухлини для медулярної карциноми щитовидної залози

Терапія - це заміщення з гормонами щитовидної залози.
Доступні в Румунії гормональні препарати: еутирокс якщо новотирал.

Не можна говорити про стандартну дозу гормонів щитовидної залози, кожен пацієнт буде коригувати дозу відповідно до гормонального дефіциту.

Замінне лікування його можна зробити з різними препаратами, але кращим є заміщення LT4. У здорових дорослих та гіпотиреозу легкого та середнього ступеня тяжкості лікування ЛТ4 можна розпочинати у дозі 1,7 мкг/кгс/добу. Пацієнти літнього віку з проблемами серцево-судинної системи отримують 12,5-25 мкг LT4 і дозу збільшують на 25 мкг кожні 2-3 місяці.
Моніторинг терапії складається з вимірювання ТТГ, зазвичай ТТГ становить від 0,5 до 4 од/мл. Метою терапії є нормалізація ТТГ, тому переоцінка проводиться спочатку через 6 тижнів.
Потреба в гормонах може бути змінена за певних умов. Потреба в LT4 зростає під час вагітності, порушення всмоктування, одночасного прийому певних препаратів, споживання сої. Потреба в LT4 зменшується у людей похилого віку.
Замісна терапія гормонами щитовидної залози, як правило, довічна.

Якщо гіпотиреоз був діагностований ще до зачаття, рекомендується дозу LT4 відрегулювати так, щоб рівень ТТГ не перевищував 2,5 мОд/мл. Дозу LT4 зазвичай слід збільшувати під час вагітності приблизно на 30-50%.

Якщо під час вагітності було виявлено гіпотиреоз, функцію щитовидної залози слід якомога швидше нормалізувати. Дозу LT4 слід скорегувати якомога швидше, а потім концентрацію ТТГ у сироватці крові підтримувати нижче 2,5 мОд/мл у першому триместрі або при дитячому гіпотиреозі:

Гіпотиреоз новонародженого може бути гіпотермічним, з холодною шкірою, набряками, здуттям живота.
Іноді спостерігаються запори, загальна гіпотонія, шкіра жовтіє, хрипко плаче. У міру дорослішання дитини з’являються нові ознаки, що свідчать про затримку психомоторного розвитку: не тримайте голову вгору в 3 місяці, не сидіть в 6 місяців, не вимовляйте перших слів у звичайному віці, затримку інтелектуального розвитку, затримку кісткового віку та в Остаточним виявляється дисморфічний карликовість.

Він визначається як підвищений рівень ТТГ (> 4uU/мл) з LT4 в межах норми, за відсутності або наявності клінічних симптомів.

  • події
    • ефекти на серце полягають у порушенні діастолічної функції та скоротливості, як правило, коли значення ТТГ> 10uU/мл
    • Наслідки для нервової системи складаються з депресії, розладів пам'яті
    • біологічні наслідки складаються з дисліпідемії (збільшення жиру в крові)
  • Лікування: користь лікування при субклінічному гіпотиреозі залежить від клінічного, біологічного контексту та ризику переходу до явного гіпотиреозу. Якщо ТТГ> 10 од/мл, існує високий ризик прогресування маніфестного гіпотиреозу і показано лікування. Якщо ТТГ 4uU/мл, метою у цьому випадку є підтримка ТТГ