Гіпотиреоз - завжди лікуйте • терапевта онлайн

Гіпотиреоз може бути складним завданням, оскільки може викликати стільки симптомів. При підозрі на гіпотиреоз спочатку допоможе тест на ТТГ. На конгресі SGAIM у Лозанні ендокринолог пояснив, на що слід звертати увагу у діагностиці та терапії.

Маніфест первинного гіпотиреозу має поширеність від 0,1 до 2%. Тимчасовий гіпотиреоз може виникнути після пологів або після НТІ (нетиреоїдної хвороби). Якщо недостатня функція зберігається, часто причиною є лімфоцитарний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото (з зобом та без нього), якщо немає ятрогенного походження, такого як тиреоїдектомія, стан після терапії радіойодом або опромінення. Терапія аміодароном, літієм та цитокінами, такими як інтерферон альфа або інтерлейкін 2, також може призвести до гіпотиреозу, пояснив д-р. Анна Міндер, відділення ендокринології та діабетології, кантональна лікарня Базелландія, Лісталь. Для уточнення слід дослідити функцію щитовидної залози.

Якщо ТТГ підвищений, має сенс також визначити fT4 (таблиця), яка надає підказки для інтерпретації. Подальші роз'яснення зазвичай не потрібні. Тоді терапія складається з дози левотироксину приблизно 1,5 мкг на кілограм ваги тіла на день. Мета-аналіз показав, що комбінація Т4 плюс Т3 не показала переваг [1]. За словами Міндера, достатньо лише дарунка Т4.

Що робити з субклінічними цінностями?

ТТГ в нормі виключає порушення функції щитовидної залози, але не захворювання щитовидної залози. Чи підвищений ТТГ і норма fT4
Все це вважається субклінічним гіпотиреозом. Субклінічний розлад щитовидної залози зі значеннями ТТГ у сироватці крові від 3,5 до 10 мО/л не впливає на якість життя, вимірювану як нейропсихологічна функція [2], але серцево-судинна смертність, здається, з роками вища порівняно з еутиреоїдними бути [3, 4].

Показання для лікування субклінічного гіпотиреозу існують із значенням ТТГ ≥ 10 мО/л, при наявності зоба, статусі після лікування хвороби Грейвса та при наявності симптомів гіпотиреозу.

Однак симптоми гіпотиреозу часто неспецифічні, що ускладнює оцінку. Іноді оцінка Зулевського може бути корисною. Критеріями (кожен з одним балом) є:

зниження потовиділення
осиплість голосу
Парестезія (аномальні відчуття, наприклад, засинання рук)
суха шкіра
запор
зниження слуху
Збільшення ваги
уповільнений рух
уповільнені ахіллові сухожильні рефлекси
огрубіла, шорстка і потовщена шкіра (особливо кисті, передпліччя, лікті)
Набряк навколо очей.

0 до 1 бала вважаються еутиреоїдами; оцінка 4 бали і більше говорить про гіпотиреоз у віці до 55 років та 5 балів у тих, хто старше 55 років [5]. У сірій зоні між ними пробаторну терапію левотироксином можна пробувати протягом трьох місяців, після чого оцінку Зулевського можна повторити.

Немає користі для старих пацієнтів

У подвійному сліпому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні 737 74-річних у середньому з рівнем ТТГ від 4,6 до 19,99 мОд/л вивчали ступінь корисності терапії левотироксином у літніх пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом. Учасникам було довільно призначено отримувати левотироксин від 25 до 50 мкг/день або плацебо. Кінцевими точками були зміни симптомів гіпотиреозу та втома після одного року терапії, записані за допомогою анкети якості життя, адаптованої до симптомів щитовидної залози. Визначені вторинні кінцеві точки включали летальні та нефатальні серцево-судинні події. Рівень ТТГ впав із середнього показника з 6,4 до 3,63 мО/л (проти 5,48 плацебо), але це не відбилося на поліпшенні симптомів [6]. Оглядове дослідження виявило ще нижчу смертність серед людей віком від 85 до 89 років із субклінічними показниками гіпотиреозу [7].

Поради та підказки

Якщо пацієнт забув прийняти дозу левотироксину (син.: L-тироксин, Т4), це не настільки трагічно, на думку Minder. Оскільки період напіввиведення становить сім днів, забуту дозу легко можна компенсувати наступного дня. Слід пам’ятати, що всмоктування левотироксину порушується під дією магнію, кальцію та їжі в шлунку. Тому його слід приймати окремо вранці за півгодини до сніданку або ввечері перед сном.

При одночасній терапії інгібіторами протонної помпи абсорбція може також зменшуватися за рахунок зміни рН. Тому новий тест функції щитовидної залози слід проводити через шість тижнів. Це також стосується переходу від одного препарату левотироксину до іншого.

Валері Герцог

Авторизоване та відредаговане перевидання з досьє Ars Medici Ендокринологія/Діабетологія IX/2017