Гіпотрофія дорослих Часто ігнорується, але рідко ефективно лікується

Гіпотрофія пов’язана з різноманітними захворюваннями. Тому детальна історія хвороби лікаря повинна включати харчові звички пацієнта.

Навіть деякі лікарі пов'язують недоїдання з голодом у країнах, що розвиваються, або недостатньою вагою у значенні ІМТ нижче середнього (індекс маси тіла). Однак недоїдання охоплює набагато ширшу і, на жаль, часто медично занедбану територію з багатьма різними формами. Передусім недоїдання означає, що крім кількісної нестачі достатньої кількості калорій та поживних речовин, може переважати і суто якісний дефіцит мінералів та мікроелементів. Результат: люди з надмірною вагою також можуть постраждати. Зокрема, ожиріння часто асоціюється з нездоровим харчуванням.

За визначенням, недоїдання - це дієта, неадекватна психічному та фізичному здоров’ю та розвитку. Це може бути пов’язано зі збільшенням втрати поживних речовин, мінеральних речовин та вітамінів - наприклад, через діарею, мальабсорбцію, втрату білка при захворюваннях нирок - підвищеною потребою, спричиненою споживанням таких захворювань, як рак, або відсутністю їжі та харчових компонентів внаслідок розладів харчування, залежності або деменції . Зокрема, у людей похилого віку часто поєднуються кілька факторів: відсутність апетиту внаслідок депресії або прихованого болю, дисфагія, розлади жування через погано прилягаючі протези, неповна допомога через соціальну ізоляцію або відсутність рухливості. А побічні ефекти та взаємодія різних препаратів можуть призвести до зміни почуття голоду, а також до порушення всмоктування або порушення травлення. Дигоксин, метформін та різні антибіотики - лише кілька прикладів.

Найрізноманітніші медичні причини

У західних країнах гострі або хронічні захворювання часто відіграють причинну роль у недоїданні. Тут слід зазначити перш за все ті, які в першу чергу впливають на тонкий кишечник, такі як хвороба Уіппла, спру або стан після (часткової) резекції тонкої кишки. Запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт та хвороба Крона, можуть призвести до гіпотрофії, як і хронічний панкреатит, поширений цироз печінки та пухлинні захворювання всіх видів. Ендокринологічні розлади, такі як діабет або тиреотоксикоз або інфекційні захворювання, такі як туберкульоз або ВІЛ та СНІД, погіршують достатній запас поживних речовин.

На додаток до генетичних метаболічних захворювань, таких як муковісцидоз, неврологічні захворювання, такі як хвороба Паркінсона та легенів, іноді є причиною гіпотрофії. Останнє здебільшого через збільшення обороту внаслідок посиленої роботи дихання, особливо у разі обструктивних порушень вентиляції або емфіземи легенів. Ниркова анемія в результаті хронічної ниркової недостатності - також не рідкісна клінічна картина.

Чим раніше це буде визнано, тим краще

Небажане - і часто непомічене для пацієнта - зниження ваги на 5-10 відсотків за три-шість місяців може бути першим симптомом недоїдання. Однак часто це набагато менш очевидно: через постійну втому, зниження працездатності, перепади настрою, погану концентрацію уваги, блідість або втрату апетиту. В анамнезі лікар повинен запитати конкретно про харчові звички.

Явна депресія, порушення загоєння ран або підвищена сприйнятливість до інфекцій також можуть бути спричинені дисбалансом поживного та енергетичного балансу. Зростання саркопенії, тобто прискорення вікового зниження м’язової маси та м’язової сили через недоїдання, також є повзучою небезпекою. Це може призвести до різних функціональних обмежень, що також тягне за собою значно підвищений ризик падінь та травм.

Вага та аналіз крові показують шлях

При постановці діагнозу важливо навіть врахувати недоїдання, особливо якщо симптоми досить неспецифічні. Важливим є хороший анамнез та ретельний фізичний огляд. Анамнестичне запитання щодо вільного одягу, ременів або ювелірних виробів може вказувати на непомітну втрату ваги у разі сумнівів, яке можна оцінити принаймні приблизно кількісно, визначивши індекс маси тіла (кг/м2): нижче 18,5 є незначна, із значення 16, сильна недостатня вага - як принаймні, підозрілі щодо недоїдання. Починаючи з 65 років, ви повинні отримувати попередження від значення 22.

Для подальшого роз'яснення доступні ряд інструментів скринінгу, такі як MUST (Універсальний інструмент скринінгу недоїдання) або SGA (Суб'єктивна глобальна оцінка). Найголовніше, що аналіз крові може виявити анемію та різні нестачі вітамінів та мінералів.

Терапія залежить від тяжкості та етіології недоїдання. У всіх випадках увага повинна бути зосереджена на причинно-наслідковому або симптоматичному лікуванні причин та/або поліпшенні загального стану - наприклад, введення еритропоетину при нирковій анемії через пошкодження нирок або при симптоматичній анемії під час агресивної хіміотерапії певних видів раку.

Прагніть до активної співпраці пацієнта

У серйозних випадках спочатку необхідно точно подавати рідини та електроліти, а згодом і поживні речовини. Залежно від ситуації, його можна створити парентерально-внутрішньовенно або ентерально через шлунковий зонд або ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія). В ідеалі, якнайшвидше слід шукати незалежного перорального харчування та активної співпраці пацієнта у покращенні його ситуації - це також включає фізіотерапію, практичну повсякденну допомогу, психосоціальну підтримку тощо, якщо це необхідно Програма.

Дослідження показують, що захворюваність та смертність часто значно вищі за наявності недоїдання. У цьому контексті також неодноразово описуються багаторазові та тривалі лікарняні. З точки зору стійкого хорошого прогнозу, важливо визнати повзуче недоїдання якомога раніше і вчасно протидіяти цьому.