Гіпотрофія у онкологічних хворих - втручайтесь вчасно! Вітасин
Неправильне харчування при раку є загальним явищем. Близько 30-50% пацієнтів мають ознаки гіпотрофії на момент постановки діагнозу *. Зараз чітко доведено, що небажана втрата ваги під час раку може мати серйозні наслідки для пацієнтів. Зрештою, поганий харчовий статус пов'язаний із збільшенням захворюваності та смертності.
Скасування терапії через кахексію пухлини
Кахексія пухлини сприяє не тільки розщепленню жиру, але, перш за все, розпаду метаболічно активних клітин організму. Клітини, важливі для функціонування імунної системи, також в’януть у прямому сенсі цього слова. Вони є цінними білками організму, які дедалі більше втрачаються. За це в першу чергу відповідають прозапальні цитокіни, які виділяються з пухлини в кров.
Говорять про системне запалення. Потім протеоліз та ліполіз набувають повного розквіту. Одночасно гальмується накопичення нових білків в організмі. Часто виникає резистентність до інсуліну, що також зміщує метаболічну ситуацію в бік катаболізму.
Під час терапії пухлин небажані побічні ефекти, такі як мукозит, нудота, блювота, діарея, запор, розлади смаку, втрата апетиту або психологічний стрес, можуть ускладнити прийом їжі. І це навіть незважаючи на те, що у хворих на рак на 50-100% вища потреба в білках, ніж у здорових людей. ( Керівництво DGEM щодо клінічного харчування в онкології рекомендує щоденне споживання білків/амінокислот 1,2–1,5 г/кг маси тіла, з вираженим запаленням до 2 г/кг маси тіла, порівняно з вимогою 0,8 г PE на кг маси тіла на добу для здорових людей. )
Наслідком анорексії є неминуче поступова втрата ваги, якщо пробіли білка не можуть бути компенсовані належним надходженням. Постраждалі пацієнти втрачають силу та стійкість з кожним кілограмом. Коли фізичне виснаження стає настільки великим, що навіть сон і розслаблення вже не можуть його компенсувати, це називається синдромом втоми. Зазвичай існує кілька пускових механізмів для втоми, які взаємно підсилюють. На додаток до пухлинних захворювань та терапії раку, це також включає недоїдання та розпад м’язів.
Хворі на рак, які вже недоїдають, здається, страждають від значно більшої кількості побічних ефектів, ніж добре вигодовані побратими. Порочне коло.
Наслідки пухлинної терапії
Для пухлинної терапії це часто означає, що дозу потрібно зменшити або інтервали збільшити. У гіршому випадку терапію припиняють, оскільки пацієнт занадто слабкий, щоб переносити терапію.
Таким чином, харчовий статус пацієнта може зіграти вирішальну роль у успіху терапії пухлин. Приблизно кожен четвертий хворий на рак помирає не від прямих наслідків пухлини, а від недоїдання.
Фазовий перебіг кахексії пухлини
Чим швидше буде визнано і припинено зниження ваги, тим більше шансів зупинити його або принаймні сповільнити. Кахексія пухлини поділяється на три різні фази. Прекахексія також відома як доклінічна кахексія. Пацієнти у фазі прекахексії вже вживають занадто мало поживних речовин і втрачають вагу. Індуковані пухлиною метаболічні зміни сприяють розпаду м’язів. У міру прогресування анорексії пацієнти все далі переходять у синдром анорексії-кахексії.
Небажана втрата ваги тепер чітко помітна. Системне запалення, посилене пухлиною, сприяє розщепленню білка в організмі. Імунна система страждає від втрати білка. Пацієнти стають дедалі слабшими та схильнішими до інфекцій. Щодня, який проходить без контрзаходів для схуднення, прогноз для недоїдаючих хворих на рак погіршується. Фізичне виснаження продовжує прогресувати. У заключній фазі, рефрактерної кахексії, можливість зворотного розвитку пройшла. Ця пізня форма кахексії незворотна. Оскільки реакція пацієнта на терапію на цій фазі знижується, середня тривалість життя становить менше 3 місяців **.
Перехід від прекахексії до кахексії до рефрактерної кахексії часто займає лише кілька тижнів до місяців. Здатність пацієнта лікувати може залежати від його харчового стану.
Поради щодо харчування та дієтотерапія можуть полегшити повноцінне харчування
Як лікар, медсестра чи дієтолог, ви маєте можливість на ранніх стадіях підтримати своїх хворих на рак, які втрачають вагу, призначеною дієтичною терапією. Професійні поради з питань харчування повинні допомогти вам вибрати відповідну їжу з великою кількістю білка, енергії та життєво важливих речовин. Видача довідки про медичну необхідність рекомендацій щодо дієтотерапії згідно з Розділом 43 SGB V є бюджетно нейтральною для практики.
Якщо вага вже випадково втрачена, однієї поради, як правило, недостатньо для стабілізації харчового статусу пацієнта. Додаткові продукти харчування полегшують більшість пацієнтів, які страждають від недостатності харчування, повноцінне харчування. Повністю збалансовані харчові продукти, так звані збалансовані дієти, можуть призначатися в контексті управління дієтою і є частиною підтримуючих заходів при терапії пухлин.
Не чекайте, поки у ваших пацієнтів буде рефрактерна кахексія. Дійте якомога швидше і тим самим збільшуйте шанс зберегти харчовий статус стабільним. Оскільки добре харчуються онкологічні пацієнти мають кращі перспективи виживання.
* Маршал, Недоїдання у онкологічних хворих, Nutrition Review 09/2018, M514-518.
** Феарон та ін., Визначення та класифікація кахексії раку: міжнародний консенсус, Lancet Oncol 2011; 12: 489-95.