Глаукомна сліпота не є неминучою
ІНФОГРАФІЧНЕ - Ця хвороба очей, яка є основною причиною сліпоти у Франції, зазвичай розвивається без болю. Однак після виявлення та лікування слабкого зору можна уникнути у більшості випадків.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 19.04.2019 о 14:51, оновлено 19.04.2019 о 14:51
"Не дозволяйте глаукомі позбавити вас зору", - проголосив Національний союз сліпих та людей із вадами зору (Унадев) під час Всесвітнього тижня глаукоми, який проводиться у березні кожного року. Зрозуміло, що занадто багато французів нехтують скринінгом первинної відкритокутової глаукоми (найпоширенішої), яка піддає людей поганому зору, якщо такий стан зорового нерва не лікувати.
"Цей ризик зниження зору існує особливо у тих, хто не проходить обстеження, хто не проходить належне лікування, хто нехтує спостереженням або навіть у випадках дуже серйозних форм (найрідкісніших) з самого початку", вказує Д Лоран Бензакен, керівник офтальмологічної служби лікарні Роберта-Балланжера (Олне-су-Буа) та директор офтальмологічного центру Belle Étoile (Руассі). Тож немає нічого неминучого.
Як виявляється глаукома?
Очне дно, щоб побачити головку зорового нерва, провести внутрішньоочний тиск, оптичну когерентну томографію для оцінки товщини волокон зорового нерва та поле зору, щоб знайти „сліпі плями”, що вказують на біль зорового нерва. "Офтальмологи мають усі необхідні засоби для виявлення глаукоми дуже рано та для її лікування", - підтверджує проф. Жан-Франсуа Руланд, завідувач офтальмологічного відділення Університетської лікарні Лілля та генеральний секретар Французького суспільства глаукоми. На жаль, нам все ще трапляється бачити людей з дуже розвиненою глаукомою, і саме вони ризикують опинитися в постійному світяться тумані з дуже обмеженим зором, ніби вони бачать крізь отвір у замку ".
"У Франції близько 800 000 людей знали і лікували глаукому, в порівнянні з 400 000 з не діагностованою глаукомою"
Професор Ален Брон, керівник офтальмологічної служби Університетської лікарні ДіжонаДуже важкі випадки становлять 20-25% усіх глауком, а це означає, що 75-80% пацієнтів матимуть хороший зір, якщо їх лікуватимуть. І якби покращити скринінг, ці добрі цифри могли б зрости ще більше. "У Франції близько 800 000 людей знали і лікували глаукому, в порівнянні з 400 000 з не діагностованою глаукомою", - згадує професор Ален Брон, керівник офтальмологічної служби в Університетській лікарні Діжона. І серед цих 400 000 людей у багатьох є фактор ризику, який повинен був спонукати їх до моніторингу ».
Які фактори ризику?
Це має місце, якщо це стосується близького члена сім'ї (потрійний ризик), якщо ви із Західної Африки (потрійний ризик), якщо у вас вже був внутрішньоочний тиск більше 21 мм рт.ст. (одиниця виміру артеріального тиску) або навіть, меншою мірою, якщо ви короткозорі або вам більше 40 років. Оскільки пресбіопія настає через 45 років, більшість глауком слід виявляти. Вам все-таки потрібно звернутися до офтальмолога для огляду зорового нерва, а не просто купувати окуляри для читання. Оскільки хвороба тривалий час прогресує в тиші, перед консультацією не слід чекати, поки з’являться симптоми. "І те, що було втрачено, неможливо повернути", наполягає доктор Бензакен.
«Медичне лікування очними краплями залишається методом лікування первинної відкритокутової глаукоми. Одні зменшують вироблення водянистого гумору, а інші прискорюють його усунення "
Професор Жан-Франсуа Руланд, керівник офтальмологічної служби в Університетській лікарні Лілля та генеральний секретар Французького суспільства глаукоми"Оскільки зоровий нерв неможливо відновити, лікування спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску, оскільки це головний фактор ризику, на який можна діяти та є ефективним", - пояснює доктор Бензакен. Дійсно, очне яблуко - це нерозтяжна оболонка, в якій постійно виділяється водянистий вологи. Він виходить через трабекулум (своєрідний фільтр) і створюється баланс між секрецією та евакуацією. Але якщо потік перешкоджається, тиск в оці збільшується і волокна зорового нерва страждають ".
Багато хто вважає, що лазери або хірургічні втручання мають зробити краще, ніж крапля в око вночі та на все життя, але це неправда. «Лікування очними краплями залишається методом лікування первинної відкритокутової глаукоми. Одні зменшують вироблення водянистого гумору, а інші прискорюють його усунення. Деякі очні краплі мають лише одну діючу речовину, інші поєднують кілька. У нас є достатній вибір, щоб запропонувати персоналізовані процедури ", - наполягає професор Жан-Франсуа Руланд. І досягнутий великий прогрес у їх толерантності.
Незважаючи на все, майже 50% людей, яким призначені ці очні краплі, забувають про них або сприймають їх погано. “Оскільки лікування ефективне лише для тих, хто їх приймає, глаукома тих, хто ними нехтує, погіршується. Нарешті, очні краплі не працюють через роки. У цьому випадку пропонуються інші рішення ", - робить висновок професор Руланд.
Можливо декілька хірургічних методів
"Ми ще не знайшли кращого захисту зорового нерва, ніж зниження внутрішньоочного тиску: падіння на 1 мм рт. Ст. (Одиниця виміру) на 10% менше прогресування глаукоми", - наполягає представник Жан-Франсуа Руланд (CHU Лілль) . Тому методи лікування спрямовані на збільшення виведення водянистої вологи, зменшення її вироблення або обох одночасно. Коли застосування очних крапель недостатньо, можливо кілька хірургічних методик.
"Створюючи запалення, лазер викликає ланцюгові реакції з макрофагами (білими кров'яними клітинами), які очищають трабекулум (фільтр), через який евакуюється водяниста рідина", пояснює професор Ален Брон (CHJ Діжон). "Це особливо стосується лазера SLT, який відновлює певну проникність трабекулума. На той час він досить ефективний, але ефект може бути тимчасовим і вимагатиме нового сеансу через один-два роки », - зазначає д-р Лоран Бензакен (Центр Етуа в Руассі та лікарня Роберта-Балланжера в Олне-су-Буа).
Якщо вже є катаракта, видалення кришталика допомагає трохи знизити внутрішньоочний тиск, особливо у далекоглядних людей, у яких занадто коротке око. Тим більше, що з цього приводу можна встановити злив. "Мікродрени або стенти, розміщені в шляхах потоку під час малоінвазивної хірургії (малоінвазивна хірургія глаукоми), насправді покращують видалення водянистої рідини", продовжує професор Брон.
8000 трабекулектомій на рік
Коли цілі зниження внутрішньоочного тиску важливі, звичайна операція залишається актуальною. Таким чином, щороку виконують вісім тисяч трабекулектомій. “Однак це втручання залишається дуже делікатним, у тому числі в руках експертів. Він полягає у видаленні трабекулума та відведенні водянистої вологи під кон’юнктиву, при цьому переконуючись, що остання залишається ідеально ущільненою. В іншому випадку занадто велика кількість водянистого гумору призведе до гіпотонії, яка є такою ж небезпечною для ока, як і занадто високий кров'яний тиск », - говорить доктор Бензакен.
Були розроблені інші операції, такі як неперфорантна склеректомія (близько 6000 на рік у Франції), при якій внутрішня частина трабекулуму залишається на місці, щоб уникнути ускладнень, пов’язаних із занадто низьким кров’яним тиском. Або, зовсім недавно, встановлення клапана, який відкривається лише при підвищенні внутрішньоочного тиску. "Нарешті, для рефрактерних глауком залишається рішення знищити війкові тіла, які утворюють водянисту гумору", - пояснює проф. Жан-Франсуа Руланд (CHU Lille). Це можливо діодним лазером або ультразвуком (кругова циклокоагуляція). Однак ці останні методики слід оцінювати в довгостроковій перспективі.
Що обумовлено глаукомою?
"При цьому захворюванні, яке легко вражає обидва ока (часто асиметрично), уражається зоровий нерв: глаукома пов'язана з прискореною смертю гангліозних клітин, які передають інформацію від ока до мозку", - пояснює професор Ален Брон ( Діжон CHU). З мільйона волокон (на кожне око) ми, природно, втрачаємо від 6000 до 8000 на рік через 40 років через старіння. Але у людей з глаукомою цей процес прискорюється.
"Спочатку немає ознак, потім з часом з'являються прогалини в зоровому полі: це схоже на відсутність пікселів на екрані", - продовжує професор Брон. Коли ці "відсутні пікселі" дуже периферійні і їх мало, це не так вже й погано. Але коли вони розмножуються і наближаються до центру, зір погіршується. Єдиним засобом є раннє виявлення для стабілізації втрати клітковини, пов’язаної з глаукомою.