Глибока стимуляція мозку в Медичному центрі Університету Фрайбурга

Основна навігація:

  • Університетська лікарня .
    • Опис місії .
    • Управління лікарнею .
    • факти і цифри .
    • Пожертвуйте тут .
    • Спонсори та ініціативи .
    • технічне обслуговування .
    • адміністрація .
    • Інші зручності .
    • рівні можливості .
    • Комітет з питань етики .
    • Події .
    • Логін працівника .
  • лікування .
    • Клініки/інститути .
    • Міждисциплінарні установи .
    • Перебування в лікарні .
    • якість .
    • Ваша думка .
  • дослідження .
    • Дослідження-
      фокус .
    • Дослідження-
      База даних .
    • Дослідницький деканат .
    • Дослідження-
      навчання .
    • дослідження
      від А до Я .
    • Центральний офіс з передачі технологій .
    • FREIDOK Plus .
  • Освіта .
    • Навчання у Фрайбурзі .
    • Бібліотека університетського медичного центру Фрайбург .
  • Кар'єра .
    • навчання .
    • Стажування .
    • Волонтерська служба .
    • Освіта .
    • Вакансії .
    • Вступ до медсестер .
    • Міжнародні медсестри .
    • Сім'я і робота .
    • Подальша освіта та навчання .
  • Натисніть .
    • Зв'язок .
    • Підпишіться на новини .
    • Інформаційний бюлетень .
    • прес-релізи .
    • Публікації .
    • Організація заходу .
    • Культура .
    • Фотографії для преси .
    • Експертна комісія з питань допінгу .
    • Програма стажиста інтенсивної терапії .
  • Університетська лікарня .
  • лікування .
  • дослідження .
  • Освіта .
  • Кар'єра .
  • Натисніть .
  • надзвичайна ситуація .
  • Клініки .
  • Як нас знайти .
  • Міжнародні пацієнти .

Контекстна навігація:

  • .
  • Клініка неврології та нейрофізіології .
  • лікування .
    • Порушення руху .
      • Хвороба Паркінсона .
      • тремор .
      • Дистонія .
      • Хорея Хантінгтон .
      • Глибока стимуляція мозку .
    • епілепсія .
    • Запалення та інфекція .
    • головний біль .
    • Аміотрофічний бічний склероз .
    • деменція .
    • Нейрогетріатрія та деменція .
    • інсульт .
    • запаморочення .
    • пухлина .
  • клініка .
  • дослідження .
  • Викладання та подальша освіта .
  • партнер .
  • Контакт та вказівки .
  • внутрішня зона .

Глибока стимуляція мозку - Глибока стимуляція мозку

Глибока стимуляція мозку (THS) - в англо-американському районі як Глибока стимуляція мозку (DBS), або розмовно відомий як "кардіостимулятор мозку" - на сьогодні добре відоме лікування рухових розладів. Оскільки його вперше застосували наприкінці 1980-х років професором А. Бенабідом у Греноблі (Франція), DBS проводили приблизно 85 000 пацієнтам у всьому світі більшість пацієнтів отримували хірургічне лікування хвороби Паркінсона.

глибока

Як працює глибока стимуляція мозку

Незважаючи на тим часом широке застосування DBS для Лікування неврологічних та психічних захворювань спосіб дії DBS ще не з'ясований. THS працює на (в основному) постійно високій частоті електрична стимуляція основних областей мозку. Передбачається, що ця високочастотна стимуляція інгібує область ядра, що потім впливає на всю мережу базальних гангліїв. Як саме відбувається це гальмування, досі не з’ясовано.

Важливо, щоб THS був лише одним симптоматичне лікування є, тобто згідно сучасних знань лише зменшує симптоми, але не впливає на наявність або прогресування основного захворювання. Отже, ефект DBS також є оборотним: після вимкнення стимулятора настає стан, який би відбувся в цей момент часу без стимуляції.

Показання до глибокої стимуляції мозку

DBS вже затверджений для лікування багатьох неврологічних захворювань. Наразі терапевтичні варіанти інших неврологічних, а також психіатричних захворювань вивчаються в ході досліджень та менших серій. DBS зарекомендував себе як лікування хвороби Паркінсона; Тут, як цільову точку, зазвичай використовують так зване субталамічне ядро ​​(СТН), ядро ​​ділянки базальних гангліїв, яке є надмірно активним через хворобу. В якості альтернативи лікування гіпермобільності (дискінезії) в пізній фазі хвороби Паркінсона є цільовим пунктом Globus pallidus internus (GPi), про який йдеться. Так зване ядро ​​ventralis intermedius (VIM) таламуса виявилося цільовою точкою для лікування тремору Паркінсона, а також есенціального тремору.

Узагальнене та сегментарне Дистонія обробляється DBS в GPi. В даний час проводяться подальші дослідження з цією ж метою щодо пізніх дискінезій, пізніх ускладнень після лікування так званими нейролептиками, і також показали хороший ефект згідно з нашим власним досвідом. Дослідження також проводяться на DBS Хорея Хантінгтон (Хорея велика). DBS також схвалений для лікування вогнищева епілепсія. Це стимулює так званий передній таламус. мозочковий тремор та Тремтіння Холмса також показані у випадку, коли серії ефективно знижуються DBS у VIM таламусу під час лікування Ортостатичні тремтіння а також Тремтіння при нейропатії були описані з хорошим ефектом лише у кількох випадках із використанням DBS.

На додаток до цих неврологічних захворювань зростає протягом декількох років психічні захворювання, які лікуються за допомогою DBS. Це вже затверджено для лікування обсесивно-компульсивних розладів, а багатообіцяючі результати також показані в менших дослідженнях у пацієнтів з хронічною депресією.

Вплив глибокої стимуляції мозку на клінічні симптоми

Очікуваний вплив на клінічні симптоми залежить, з одного боку, від цільової точки, а з іншого боку, від основного захворювання. Як ригідність м’язів (строгість), так і сидячий спосіб життя (гіпокінез/брадикінезія), а також Тремор (тремор) при хворобі Паркінсона ефективно лікуються від DBS в ядрі субталамуса (STN); Осьові симптоми хвороби Паркінсона (нестабільна хода, утримання функцій, ковтання, розмова ...) реагують менше. DBS в ядрі ventralis intermedius (VIM) таламуса для лікування багатьох форм тремору впливає лише на тремор і, отже, не призводить до зменшення супутніх симптомів (таких як атаксія, строгість, брадикінезія, дистонія ...). Стимулюючи globus pallidus internus (GPi), ви можете дистонічні рухові розлади, дистонічний тремор, пізні дискінезії і Дискінезії при хворобі Паркінсона можна ефективно зменшити. Стимуляція переднього таламуса зменшує частоту нападів у хворих на вогнищева епілепсія.

Необхідне уточнення перед хірургічним втручанням

Через можливі побічні ефекти (див. Нижче) необхідне амбулаторне або стаціонарне уточнення для відбору підходящих пацієнтів залежно від пункту призначення та захворювання. Оскільки стереотаксична хірургія є добровільною, нежиттєвою, хоча і якісною процедурою покращення життя, необхідно відібрати тих пацієнтів, які отримають користь від операції DBS і в той же час мають лише низький ризик побічних ефектів.

Зазвичай пацієнтів госпіталізують хвороба Паркінсона або один Дистонія уточнюється. На додаток до документації клінічних симптомів протягом дня протягом періоду стаціонарного спостереження, візуалізація мозку (магнітно-резонансна томографія), нейропсихологічні тести (тести пам'яті), презентація психіатру для виключення серйозних психічних захворювань, додаткові технічні обстеження та реакція симптомів на різні препарати виконується для збору аргументів за та проти операції. Пацієнти для лікування Порушення тремору уточнюються на стаціонарному або амбулаторному рівні.

Ближче до кінця стаціонарного перебування пацієнти детально обговорюються на міждисциплінарній конференції (конференція MoDis) спільно з колегами з Секції стереотаксичної нейрохірургії, причому індивідуальний хірургічний ризик оцінюється щодо можливої ​​вигоди від цієї процедури. Тому рішення щодо того, чи може бути проведена операція DBS, завжди є міждисциплінарним консенсусом.

Стереотаксичне кільце: встановлення координат цілі та маршруту доступу на так званому фантомі

Послідовність стереотаксичної операції для глибокої стимуляції мозку

Хірургія DBS проводиться лікарями стереотаксичної нейрохірургії, загалом це займає близько 6 годин. Перша частина цієї операції проводиться на неспаному пацієнтці.

У день операції a стереотаксичне кільце прикріплюється до черепа після місцевої анестезії. Це кільце використовується для планування та навігації нейрохірургом. Тоді a Комп’ютерна томографія черепа викликані. Ці дані зображення складаються з даних із зображення, зробленого до дня операції Магнітно-резонансна томографія приведений до згоди. Це дає хорошу роздільну здатність магнітно-резонансної томограми із зображенням судин у поєднанні зі стереотаксичним кільцем. Це дозволяє планувати шлях доступу до відповідної зони головного мозку з урахуванням судинних ходів. Ця процедура важлива, звести до мінімуму рівень ускладнень процедури. Після планування на стереотаксичне кільце прикріплюється додатковий кронштейн, який забезпечує навігацію.

Виведення нервових сигналів з цільової області за допомогою декількох мікроелектродів

Після місцевої анестезії роблять розріз шкіри, потім у верхній частині черепа свердлять отвір діаметром приблизно 8 мм. Потім від 2 до 5 Мікроелектроди, введені в мозок (сам мозок не може відчувати біль), які забезпечують електричні розряди із зони ядра і, таким чином, забезпечують орієнтацію для нейрохірурга. Тестова стимуляція також проводиться за допомогою цих мікроелектродів, щоб дослідити вплив DBS на відповідні симптоми. Разом з пацієнтом це і стає оптимальне місце стимуляції виявлено та кінцевий стимулюючий електрод там розміщений. Та сама процедура застосовується для іншої сторони мозку, оскільки операція зазвичай проводиться з обох сторін.

Рентгенологічне зображення пацієнта із вставленими двобічними електродами для глибокої стимуляції мозку

Далі слід загальний наркоз Імплантація кабелів та стимулятора (Генератор імпульсів) під шкірою. Генератор імпульсів може імплантуватися або нижче ключиці в грудній клітці або животі і підключається до відповідних електродів за допомогою кабелю.

Генератор імпульсів можна запрограмувати через шкіру і вмикається вперше через кілька днів після операції. Регулювання параметрів стимуляції відбувається повільно і протягом багатьох днів; тут потрібно багато терпіння з боку пацієнта, особливо в перші дні та тижні. Подальше лікування після перебування в стаціонарі зазвичай проходить у реабілітаційному закладі. Потім пацієнти регулярно оглядаються у нейроцентрі у Фрайбурзі.

Ускладнення та побічні ефекти

Розрізняють ускладнення внаслідок хірургічного втручання (процедурного) та технічні ускладнення електронної системи. Крім того, електронна високочастотна стимуляція може викликати побічні ефекти.

Процедурні побічні ефекти - ускладнення від хірургічної процедури

Незважаючи на ретельне планування маршруту доступу та точне виконання хірургічних маневрів ускладнення неможливо повністю запобігти стереотаксичною хірургією. Приблизно у 2% прооперованих пацієнтів спостерігається мозковий крововилив через пошкодження судини, яке, як правило, дуже маленьке і обмежене. Через шлях доступу та місце розташування цієї кровотечі, приблизно половина цієї кровотечі (тобто приблизно у 1% усіх пацієнтів) також викликає неврологічні симптоми, такі як геміплегія, сенсорні розлади, порушення мови чи мови. Як правило, ці симптоми регресують повністю або принаймні частково.

Дуже, дуже рідко це трапляється Вивих (Неправильне розміщення) електрода із втратою ефективності або появою побічних ефектів. Часто такий вивих відбувається з часом. Спочатку відповідний електрод більше не стимулюється. Потім можна знову запланувати хірургічну корекцію положення електрода.

Іншим ризиком, який може призвести до довгострокових проблем, окрім хірургічної процедури, є такий Ризик зараження Бактерії люблять прилипати до імплантатів і важкодоступні для антибіотикотерапії. Це означає, що інфекцію дуже рідко можна ефективно вилікувати антибіозом, тому часто доводиться експлантувати імплантати. Зазвичай достатньо видалити лише генератор імпульсів і частину кабелю; рідко, однак, може знадобитися експлантація всієї системи, щоб уникнути розвитку менінгіту. З часом ризик розвитку інфекції становить близько 5 - 7%.

Звичайно, використовувані технічні компоненти були ретельно перевірені та схвалені для використання на людях. Тим не менше, як і у випадку з іншим електрообладнанням, це може призвести до такого Несправність генератора імпульсів що може призвести до втрати функції DBS. У цьому випадку відповідний кабель або стимулятор можна замінити. Потрібно замінити генератор імпульсів, коли батарея розряджена, що, залежно від параметрів стимуляції, триває приблизно від 2 до 7 років. Ця процедура проводиться лікарями стереотаксичної нейрохірургії під місцевою анестезією і займає близько 20 хвилин.

Стимуляційні залежні побічні ефекти при DBS

Залежно від місця стимуляції та положення електрода або використовуваної напруги, високочастотна стимуляція може мати як побічні, так і бажані ефекти. Вони можуть бути тимчасовими або постійними. Маємо згадати Порушення мови, розлади чутливості, судоми або подвійне бачення. У випадку з субталамічним ядром при хворобі Паркінсона, іноді психіатричні побічні ефекти як провокуються апатія, депресивний настрій або субманічні стани, на що, звичайно, звертається особлива увага при встановленні параметрів стимуляції.

Контакти для глибокої стимуляції мозку

Реєстрація та призначення, якщо це потрібно дослідити, наскільки глибока стимуляція мозку є підходящим методом лікування або якщо ДБС вже сталася: Амбулаторія відділу з порушеннями руху.