глюкагон; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.

глюкагон

Загальна інформація

Глюкагон, пептидний гормон, що складається з 29 амінокислот, виробляється клітинами альфа-панкреатичних острівців та гіпоталамусом.

Функція гіпоталамусового глюкагону недостатньо відома; на сьогодні не виявлено станів, пов’язаних з функціональними порушеннями гормону гіпоталамусу.

Гормон підшлункової залози втручається в регуляцію вуглеводного обміну, його секреція стимулюється гіпоглікемією, що призводить до підвищення рівня цукру в крові. Гіперглікемічний ефект глюкагону обумовлений стимуляцією печінкового глікогенолізу та глюконеогенезу; не впливає на м’язовий глікоген. Після нормалізації рівня цукру в крові секреція глюкагону пригнічується.

Функція нирок впливає на метаболізм глюкагону; при нирковій недостатності високі значення глюкагону натще, що нормалізується після ефективної трансплантації нирки.

Надмірна секреція глюкагону може призвести до гіперглікемії або посилити вже існуючу гіперглікемію. Неадекватна надмірна секреція іноді може бути виявлена у діабетиків, особливо у пацієнтів з кетоацидозом, і може ускладнити лікування цього стану. Коли терапія інсуліном ефективно контролює діабет, рівень глюкагону наближається до норми.

Глюкагономи - рідкісні пухлини підшлункової залози, що походять з острівних клітин. Пацієнти з пухлинами, що секретують глюкагон, можуть мати класичну картину захворювання, яка включає мігруючу некролітичну еритему, діабет та діарею, або можуть мати менш специфічні симптоми та ознаки.

Підвищений рівень глюкагону також може бути виявлений при карциноїдних та інших нейроендокринних пухлинах, а також при гепатоцелюлярній карциномі.

Низька або відсутність реакції глюкагону на гіпоглікемію може бути виявлена при цукровому діабеті I типу і може сприяти важким та тривалим гіпоглікемічним реакціям.

Дефіцит глюкагону відображає втрату тканини підшлункової залози.

Рекомендації щодо визначення глюкагону - діагностика та моніторинг глюкагоносекретуючих пухлин; оцінка діабетичних хворих з важкими епізодами гіпо- або гіперглікемії.

збирання врожаю

Навчання пацієнта - для базових рівнів: натще (натщесерце) - принаймні через 8 годин після останнього прийому їжі. Слід уникати стресу пацієнта під час відбору проб (стрес може змінити нормальний рівень глюкагону).

Зібраний зразок - кров прийде; вакутейнер дуже легко струшується, перекидаючись, і негайно поміщається на лід; його якнайшвидше транспортують до лабораторії для центрифугування.

Збиральний контейнер - пилосос з EDTA K3, попередньо охолодженим до 2-8 ° C.

Кількість зібраного - стільки, скільки дозволяє вакуум.

Причини відхилення доказів - гемолізований зразок, який не був доставлений до лабораторії на льоду або плазмі, який не був відокремлений відразу після збору.

Необхідна обробка після збору врожаю - максимум за 30 хвилин від забору плазма відокремлюється центрифугуванням протягом 15 хвилин при 1500 xg [g = (1118 + 10-8) x (радіус в см) x (об/хв) 2], тому зразки з Бухареста збиратимуться лише в лабораторії Грозовичі; для відділення плазми використовується пластикова піпетка. Працюйте негайно; якщо це неможливо, плазма зберігається при -20 ° C у пластиковому контейнері (поліпропілен або полістирол); зразки плазми, зібрані поза приміщеннями лабораторії, транспортуються до контейнера, призначеного для заморожених зразків.

Перевірка стійкості - плазма стабільна протягом 6 місяців при -20 ° C або -70 ° C; не розморожувати/не заморожувати.

Метод та інтерпретація результатів

Метод - ІФА2.

Довідкові значення - 60-177 нг/л.

Інтерпретація результатів

Підвищений рівень глюкагону виявляється у:

• Пухлини, що виділяють глюкагон. Глюкагономи (сімейні) можуть клінічно проявлятися 3 різними синдромами:

1) перший синдром включає характерний висип (мігруюча некролітична еритема), непереносимість діабету або глюкози, втрата ваги, анемія, венозний тромбоз. Ця форма супроводжується дуже високим рівнем глюкагону (> 1000 нг/л);

2) другий синдром пов'язаний з важким діабетом;

3) третій синдром асоційований із синдромом множинної ендокринної неоплазії та характеризується нижчим рівнем глюкагону порівняно з іншими 2 формами.

Підозрюється наявність глюкагоносекретуючої пухлини, коли підвищений рівень глюкагону базальної плазми досягається за відсутності гіпоглікемії. Крім того, після навантаження глюкозою не відбувається придушення секреції глюкагону.

Ефективне лікування цих типів пухлин викликає нормалізацію рівня глюкагону.

• Цукровий діабет. Неадекватне підвищення рівня глюкагону в плазмі крові у хворих на цукровий діабет І типу та важку гіперглікемію свідчить про парадоксальну секрецію цього гормону, що сприяє тяжкості захворювання. З іншого боку, низький рівень глюкагону за наявності гіпоглікемії свідчить про зміну механізму регуляції глікемії.

Ця категорія пацієнтів схильна до епізодів рецидивуючої гіпоглікемії. Це розлад може бути постійним (у разі руйнування клітин альфа-острівця або вегетативної нейропатії) або функціональним (через занадто суворий контроль глікемії та оборотним після зниження доз інсуліну).
• Гострий панкреатит
• Хронічна ниркова недостатність
• Стресові стани: травми, опіки, операції
• Цироз печінки
• Гіперосмолярність
• Гіпоглікемія.

Низький рівень глюкагону виявлений у:
• втрата тканини підшлункової залози (пухлини підшлункової залози, панкреатектомія);
• хронічний панкреатит;
• кістозний фіброз.

Межі та перешкоди

Гетерофільні антитіла, присутні в сироватці крові пацієнтів, можуть взаємодіяти з імуноглобулінами, що входять до складу наборів, і давати непереконливі результати.