Глюконеогенез - Презентація випадку - лікар Бохума загальної практики

Статистика та логіка для медичних працівників - Частина 8

Я познайомився з пані К., коли взяв практику в 1997 році. На той момент їй було 73 роки, худорлява, жилава людина (170 см, 49 кг). У 1980 році діагностовано СА шлунка, який проник у підшлункову залозу. Більша частина шлунка була резектована з тіла підшлункової залози та хвоста. З тих пір у неї не було рецидивів без хіміотерапії та променевої терапії.

випадку

У 1998 році ми діагностували цукровий діабет з вмістом HbA1c 7,3%, і вона отримувала глімеперид. Екзокринна недостатність підшлункової залози була діагностована через два роки. У 2003 р. С-пептид вимірювали дещо нижчим - 4,0 нг/мл.

У жовтні 2004 р. Пані К. погодилася на інсулінотерапію після того, як HbA1c підвищився до 8,7% при одночасній втраті ваги до 44 кг. Маса тіла зросла до 51 кг, можна було досягти значень HbA1c 7%, дози інсуліну становили від 40 до 54 МО на добу. У 2010 році C-пептид вимірювали ще нижче - 2,6 нг/мл.
Далі у пані К. повільно, але стабільно розвивався деменція. Спостерігалося поступове зниження ваги до 43 кг. У такому стані вона потрапила до лікарні у червні 2012 року через падіння, спричинене запамороченням. Після виписки більше не йшлося про діабет: без будь-якої терапії вимірюваний рівень цукру в крові знаходився в межах норми.

Пані К. більше не могла доглядати за собою і її взяли до будинку престарілих. Втрату ваги до, нарешті, 39,2 кг теж не можна було зупинити. На мій подив, HbA1c становив 4,3%, а фруктозамін також знаходився в межах норми 219 нмоль/л. Лабораторні показники були нормальними, але пацієнт здавався більш довершеним, ніж «вилікуваним».

Можна припустити, що з 1998 по 2012 рік це був цукровий діабет типу 3с (наростаюча ендокринна недостатність підшлункової залози після часткової резекції в 1980 році). Цукровий діабет 3с типу іноді є оборотним (особливо після алкогольного панкреатиту), але в цьому випадку це важко уявити. Крім того, відновлення підшлункової залози проявляється у повільному зменшенні потреби в інсуліні, ніколи не так раптово.

Пані К. також зовсім не здавалася "здоровою", ІМТ знизився до 15,3 - незважаючи на висококалорійну їжу, яку вона вживала лише помірковано.
Як можна виміряти нормальні значення BG? Чому немає глюконеогенезу, чому немає кетонурії?
Можливо, організм вже не здатний до глюконеогенезу з вираженою кахексією - через ситуацію з дефіцитом? А також немає більше жирних кислот у достатній кількості, так що кетонові тіла не виробляються? Це було б можливо!