Гломерулярні нефропатії (гломерулопатії або гломерулонефрити) - Симптоми та лікування

Що це ?

Цей термін включає стани, які впливають на ниркові клубочки.

гломерулонефрити

Клубочковий синдром

Суттєвою ознакою є наявність білка в сечі.

Ця протеїнурія має різну інтенсивність.

Його можна інтегрувати в нефротичний синдром, визначення якого є біологічним: це асоціація протеїнурії з падінням білка в крові (гіпопротідемія) та збільшенням ліпідів у крові (гіперліпідемія).

Наявність крові в сечі майже постійна (мікро- або макроскопічна гематурія) .

Прогресування до хронічної ниркової недостатності (ХНН) судять за рівнем сечовини та креатиніну в крові.

Гострий гломерулонефрит

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

У дорослих симптоми та лікування такі ж, як у дітей (див. Гострий гломерулонефрит у дітей)

Це ускладнення нирки стрептококової інфекції в горлі бетаемолітиком (група A12) (або скарлатиною, синуситом, піодермією).

Симптоми проявляються через 2-3 тижні після стенокардії: набряк, олігурія (рідкісна і темна сеча) з високим кров'яним тиском.

Біологічні дослідження підтверджують діагноз:

У сечі: протеїнурія, гематурія, наявність гематичних циліндрів.

У крові: підвищення рівня АСЛО, антидезоксирибонуклеази, антистрептокінази та антигіалуронідази, зниження рівня С3 в сироватці крові.

Еволюція хороша у 80% випадків. Повернення до норми С3 через 4-6 тижнів свідчить про одужання.

Персистенція протеїнурії понад 6 місяців повинна викликати страх переходу до хронізації та вимагати пункційної ниркової біопсії (PBR). Гострий постстрептококовий гломерулонефрит відповідає дуже точним і добре відомим гістологічним ураженням.

Лікування ґрунтується на відпочинку, дієті без солі та антибіотиків протягом 3 тижнів, але обговорення прийому антибіотиків відбувається, оскільки це явище після зараження. Іноді необхідні діуретики та гіпотензивні засоби.

Гострий постінфекційний нестрептококовий гломерулонефрит

Це пов’язано з іншими бактеріальними інфекціями (стафілококовий ендокардит, бруцельоз, внутрішньомозковий шунтовий нефрит тощо), вірусними та паразитарними інфекціями тощо.

Симптоми такі ж, як симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту, але вони, як правило, зменшуються. Результат, як правило, сприятливий, якщо причину інфекції можна вилікувати.

Гострий швидко прогресуючий гломерулонефрит

Це обумовлено гострим постстрептококовим або постінфекційним гломерулонефритом, імунологічним захворюванням, але в рідкісних випадках може бути первинним (без виявленої причини).

Курс більш підступний, але більш серйозний і закінчується через кілька тижнів або місяців при нирковій недостатності. Можуть з’являтися легеневі прояви.

Додаткові обстеження також показують антибазальні мембранні антитіла. Найчастіше комплемент не опускають.

Біопсія пункції нирки показує пошкодження нирок та оцінює тяжкість.

Лікування симптоматичне (кортикостероїди, імунодепресанти, гепарин, плазмообмін). Діаліз при нирковій недостатності або навіть трансплантація в деяких випадках.

Хронічний гломерулонефрит (СПГ)

Це приховані гломерулопатії (захворювання ниркових клубочків), пов’язані з повільно прогресуючою нирковою недостатністю.

Ці хронічні гломерулонефрити можуть бути вторинними щодо іншого захворювання або здаватися примітивними.

Саме нирково-пункційна біопсія (PBR) дає змогу встановити діагноз, прогноз та лікування.

Хронічний гломерулонефрит без відомих причин (первинний або ідіопатичний)

Первинний хронічний гломерулонефрит, тобто без причини, яка існує в сучасному стані наших знань, є найбільш частими.
Їх класифікація стала можливою завдяки анатомо-патологічним дослідженням.

Ураження можуть бути:

  • Дифузний;
  • Цікавлять лише деякі клубочки (вогнищеві ураження);
  • Або частина клубочка (сегментарні ураження).

Це може бути ендо або позакапілярна проліферація, різні відкладення, розташовані всередині, всередині або поза базальної мембрани капілярів.

Імунологія дозволяє визнати наявність імуноглобулінів, компонентів комплементу або фібрину.

ліпоїдний нефроз або чистий нефротичний синдром спостерігається переважно у дітей.

Гістологічно клубочки є нормальними під світловим мікроскопом. Лікування ґрунтується на терапії кортикостероїдами.

інші хронічні гломерулонефрити: Клінічно вони часто є нечистими нефротичними синдромами, тобто супроводжуються гематурією, набряками та артеріальною гіпертензією (гіпертонією).
Нирково-пункційна біопсія (PBR) дає можливість їх класифікувати.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?
Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

Вторинний гломерулонефрит - це ускладнення нирок при інших захворюваннях:

Хронічний гломерулонефрит є найсерйознішим ускладненням системної червоної вовчака. Це захворювання в основному вражає молодих жінок, які страждають на інші місця захворювання на шкірі та суглобах в умовах лихоманки та втрати ваги. Діагноз системного червоного вовчака заснований, зокрема, на:

  • Наявність у крові анти-ДНК та клітинних антиядерних антитіл;
  • Зниження сироваткового комплементу.

Ураження клубочків викликані комплексами антиген-антитіло.

Протеїнурія мінлива, іноді нефротичний синдром.

Ниркова недостатність змінюється у прогресії. Артеріальний тиск може бути високим.

Нирково-пункційна біопсія (PBR) виявляє 5 типів уражень.

При необхідності лікування включає кортикостероїди та циклофосфамід (Ендоксан).

Ревматоїдна пурпура (хвороба Шенлейна-Геноха)

Цей стан в основному вражає хлопців та молодих людей і викликає висип (пурпуру), біль у суглобах, набряк та біль у животі.
Це ускладнюється ураженням нирок у 30% випадків.

Гематурія - найпоширеніший симптом. Протеїнурія має різну важливість і може супроводжуватися нефротичним синдромом.

біопсія нирки часто виявляє відкладення імуноглобулінів.
Перебіг варіабельний: повне одужання є частим у дітей, іноді з рецидивом або прогресуванням до хронічної ниркової недостатності.
Лікування - це причина.

Амілоїдоз: нирки є частим і серйозним місцем розвитку амілоїдної хвороби. Ураження нирок викликає нефротичний синдром з нирковою недостатністю без гематурії та без високого кров’яного тиску у чоловіка старше 40 років.

Іноді буває лише поодинока протеїнурія.

Ниркова пункція-біопсія дозволяє діагностувати.

Цукровий діабет: Клубочкові ускладнення діабету серйозні. Причиною є частіше старий діабет (старше 15 років) та погано збалансований.

Основною ознакою є постійна протеїнурія. Це може залишатися ізольованим та помірним за інтенсивністю протягом багатьох років. Часто це ускладнюється чисто нефротичним синдромом (протеїнурія, гіпопротідемія, гіперліпідемія) або нечистим (гематурія, ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія).

Стійка мікроальбумінурія є надійним маркером. Нирково-пункційна біопсія виявляє характерні ураження (вузлики Кіммельстіеля-Вільсона).

Прогноз поліпшується ранньою антигіпертензивною терапією, наприклад, каптоприлом.

ВІЛ-інфекція: Клубочкові ураження можна спостерігати на всіх стадіях захворювання. УЗД показує збільшення нирок, біопсія нирок дозволяє діагностувати. Прогресування ниркової недостатності відбувається швидко.

Інші вторинні гломерулопатії виглядають як ускладнення різних захворювань:

- Синдром Goodpasture:

Це нефропатія з пневмопатією, що призводить до кровохаркання. Хвороба характеризується існуванням протиниркової базальної мембрани та аутоантитіл проти легеневих альвеол. Раннє лікування кортикостероїдами, імунодепресантами, плазмаферезом іноді дає хороші результати.

Нодозний періартеріїт: він дуже часто ускладнюється швидко прогресуючим гострим гломерулонефритом з артеріальною гіпертензією. Ниркова артеріографія показує характерні ураження, як і ниркова пункція-біопсія. Лікування носового періартеріїту та артеріальної гіпертензії.

  • Тромботична мікроангіопатія;
  • Нефропатія вагітності;
  • Мієлома;
  • Синдром Альпорта (сімейна нефропатія із глухотою);
  • Отруєння: солі золота та вісмуту, пеніциламін, каптоприл.