GMS 9
9-й симпозіум Оцінка технологій охорони здоров’я
Німецьке агентство з HTA DIMDI - DAHTA @ DIMDI
17-18 жовтня 2008 р., Кельн
Стаття
Профілактика ожиріння у дітей та підлітків (поведінка та профілактика стосунків)
Шукайте в Medline
Автори
- Барбара Фрешль - Health Austria GmbH, підрозділ ЦBIG, Відень
- Шарлотта Вірл - Health Austria GmbH, підрозділ ЦBIG, Відень
9-й симпозіум Оцінка технологій охорони здоров’я. Кельн, 17-18 жовтня 2008 р. Дюссельдорф: Видавництво GMS Німецької медичної науки; 2008. Doc08hta09
Електронна версія цієї статті є повною і її можна знайти в Інтернеті за адресою: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 14 жовтня 2008 р |
Контур
Анотація
Фон політики охорони здоров’я
Показник поширеності надмірної ваги серед трьох та 17-річних дітей та підлітків у Німеччині становить у 2006 році 15%, з яких 6,3% (або 800 000) страждають ожирінням (ожирінням).
Наукова довідка
Ожиріння (ожиріння) страждають збільшеною часткою жиру в загальній масі тіла. Причини ожиріння можна побачити, серед іншого, в соціокультурних факторах та у низькому соціальному статусі - вимірюваному з точки зору доходів батьків та навчання. Наслідки ожиріння в дитячому віці характеризуються підвищеним ризиком метаболічних та серцево-судинних захворювань, а також збільшенням смертності у зрілому віці. Заходи в школі та дитячому садку, а також навчання та залучення батьків - це можливі підходи до первинної профілактики у дітей та підлітків. Крім того, особливе значення мають профілактичні підходи (зміна навколишнього середовища та умов життя).
Питання
Як оцінюється ефективність та ефективність різних (поведінкових та взаємовідносин) заходів та програм для первинної профілактики ожиріння у дітей та підлітків (з особливим урахуванням соціальних аспектів)?
методологія
Систематичний пошук літератури дає 1649 тез. Після двосекційного процесу відбору з визначеними критеріями 31 стаття залишається для оцінки.
Результати
Для оцінки ефективності заходів із запобігання ожиріння використовуються лише рандомізовані контрольовані дослідження, що включають щонайменше 30 дітей та зазначення антропометричних значень. Оцінені дослідження повинні мати період втручання або спостереження не менше одного року.
Всього було визначено десять первинних досліджень із семи втручаннями та 19 оглядів. Первинні дослідження здебільшого складаються з мультидисциплінарних підходів (збільшення спортивних пропозицій та дієтичних втручань), які, однак, майже всі проводяться у шкільному секторі. Підсумовуючи, запобігання поведінці, особливо більше спорту та їжі з низьким вмістом жиру, завжди на першому плані.
Жодне із семи втручань не показало успіху у всіх підгрупах. Три дослідження не повідомляють про зміни, чотири дослідження повідомляють про вплив на дітей із ожирінням (переважно у дівчат). Загалом, можна бачити, що жодне із втручань не впливає на хлопців із нормальною вагою.
Навіть за 19 оглядів неможливо визначити жодних факторів успіху окремих втручань. Тут також видно, що індивідуальні втручання успішні серед дівчат, але не у хлопців. Загалом для оцінки в оглядах використовуються дослідження з різною якістю. І останнє, але не менш важливе, слід зазначити, що характер втручань, як правило, обговорюється лише дуже коротко. Для того, щоб мати змогу детально розробити перспективні заходи, були б точні описи програм.
Є лише два економічні аналізи втручань із запобігання ожирінню у дітей та підлітків. Перший оцінює економічну ефективність та чисті вигоди від програми Planet Health. Оскільки заходи показали успіх лише щодо студенток, економічний аналіз був лише змодельований для них. Включаючи непрямі та прямі витрати, програма дає 4305 доларів США за QALY та чисті заощадження для суспільства 7313 доларів. Другий економічний аналіз - це розрахунок австралійської моделі на основі найкращих наявних доказів. Найбільшим впливом є зменшення телевізійної реклами продуктів харчування та напоїв з високим вмістом жиру та цукру для дітей, що призводить до економії 37 000 DALY.
Три первинні дослідження використовуються для оцінки соціальних аспектів. З огляду на чіткий зв'язок між соціально-економічним статусом та надмірною вагою або ожирінням у дітей та підлітків, дивно, що навряд чи є якісь дослідження щодо ефективності втручань у цій цільовій групі. У США доступні два дослідження щодо конкретних програм для груп соціально-економічно неблагополучних дітей та молоді. Під час шкільного втручання збільшення ожиріння було уповільнено порівняно з контрольною групою, але зменшення ожиріння не спостерігалося порівняно з початком програми. Втручання другої школи демонструє позитивні ефекти - менший приріст жиру, більша тривалість фізичних навантажень.
Німецький KOPS не виявляє суттєвих відмінностей у втручанні в школу між групою втручання та контролем у дітей з низьким соціально-економічним статусом. Результати також показують, що втручання сім’ї навіть контрпродуктивно для соціально незахищених дітей. Аналіз також показує, що - порівнянне - збільшення знань у соціально-економічно неблагополучних групах є менш актуальним для дій.
обговорення
У первинних дослідженнях, а також в HTA, навряд чи є програми зі стійкими наслідками для хлопчиків і дівчаток. Однак деякі програми повідомляють про успіхи у дівчат, іноді лише у дівчат із зайвою вагою. Жодна з оцінених HTA або оглядових статей не може встановити чітких критеріїв успіху для стійких наслідків профілактики ожиріння. Загалом, існує мало досліджень щодо запобігання стосункам (наприклад, «активний шлях до школи»), а також спеціально втручані цільові групи (наприклад, для соціально незахищених верств населення) також недостатньо представлені. Що стосується соціально незахищених верств населення, помітно, що, хоча деякі автори наголошують на важливості профілактичних заходів - особливо для цієї групи - відсутні дослідження щодо таких заходів, що свідчить про великий дефіцит у цій галузі.
Висновки
Навряд чи є якісні первинні дослідження з профілактики ожиріння у дітей та підлітків, зокрема відсутні порівняння між різними втручаннями. Заходи, орієнтовані на цільові групи (особливо для соціально-економічно незахищених верств населення), особливо недостатньо представлені, створення яких є важливим завданням профілактики ожиріння. У будь-якому випадку рекомендується поєднання профілактичних та поведінкових профілактичних заходів. Також рекомендується систематично записувати майбутні програми (бажано в Інтернеті), щоб у майбутньому було легше формулювати «критерії успіху».