Годівниця; вушний дивертикул; дивертикул софагуса; Викликає діагностичне лікування

Здоров’я - це той ступінь хвороби, який все ще дозволяє мені займатися своїми основними професіями. (Фрідріх Ніцше)

Здоров’я - це здатність любити і працювати. (Зигмунд Фрейд)

Втратити вагу
Лексикон здоров’я
Портал догляду
Лабораторні значення
Щеплення
Проблеми з прорізуванням зубів
Матраци

Дивертикул стравоходу - Дивертикул стравоходу - Причини діагностики Лікування

Дивертикул стравоходу - Дивертикул стравоходу Дивертикул стравоходу являє собою стінку стравоходу. Вони виникають при тиску на стінку стравоходу зсередини і в той же час «слабке місце» поступається місцем або коли на цю конструкцію діє напруга ззовні. Дивертикули утворюються в типових місцях стравоходу. Часто постраждалі нічого не помічають щодо дивертикулів, а випинання є лише випадковою знахідкою під час рентгенологічного дослідження. Якщо дивертикули стравоходу викликають симптоми, вони починаються підступно і можуть супроводжуватися відчуттям сторонніх тіл при ковтанні, неприємному запаху з рота або порушеннях ковтання. Можливі ускладнення дивертикулів включають запалення оболонки стравоходу, яке проявляється печією або блювотою, абсцесами легенів або пневмонією.

Дивертикули стравоходу рідкісні і здебільшого трапляються у літніх чоловіків.

Види дивертикулів стравоходу

Залежно від механізму виникнення або локалізації розрізняють різні типи дивертикулів, які можуть викликати різні симптоми. Якщо дивертикули виникають під тиском зсередини, наприклад, через накопичення великої кількості їжі, тоді говорять про так звані пульсаційні дивертикули. Слизова оболонка та підслизова оболонка (= сполучнотканинний шар стравоходу) виступають через м’язову щілину. Тяговий дивертикул (= справжній дивертикул) створюється шляхом витягування ззовні, завдяки чому вся стінка стравоходу (= стінка стравоходу) вивертається назовні (докладніше див. Нижче).

Дивертикули пульсу виникають у верхній частині стравоходу - під гортанню. Вони є найпоширенішою формою дивертикулу і відомі як дивертикул Зенкера або дивертикул шийки матки. Якщо дивертикули пульсації утворюються поблизу діафрагми, то це епіфренічний дивертикул. Вони часто трапляються в поєднанні з розладом рефлюксу або грижею діафрагми (грижа діафрагми).

Тягові дивертикули розвиваються внаслідок витягування, наприклад, коли запалені лімфатичні вузли з рубцевим витягуванням скорочуються. Вони знайдені в середині стравоходу в області, відомій як роздвоєння (вилка дихальної труби в дві основні бронхіальні гілки). Шрами призводять до того, що стінка стравоходу витягується назовні у формі лійки.

причини

Причини розвитку дивертикулів стравоходу можуть бути різними. Дивертикули пульсації виникають в результаті хронічного або періодичного підвищення тиску в стравоході. Ця зміна ситуації з тиском у стравоході, ймовірно, пов’язана з порушенням акту ковтання (= порушення нервово-м’язової координації). У найпоширенішій формі (70%) дивертикулу пульсації - дивертикулі Ценкера - у точці початку також є м’язовий розрив, в який можуть перетворюватися частини стінки стравоходу. Цей дивертикул утворюється на задній частині стравоходу при переході від м’язів горла до м’язів стравоходу. Через різні напрямки м’язових волокон тут виникає «слабкий м’язовий трикутник», так званий трикутник Кілліана. У міру прогресування захворювання дивертикул збільшується і виштовхує стравохід вперед і витісняє інші тканини.

Епіфренальні дивертикули, тобто пульсаційні дивертикули, які розташовані в нижній частині стравоходу поблизу діафрагми, ймовірно, виникають внаслідок порушення координації між м’язами стравоходу та нижнім стравохідним сфінктером. Результат - відставання їжі в стравоході. Відбувається підвищений тиск. Ці дивертикули можуть зростати дуже великими.

Тягові дивертикули, також звані біфуркаційним дивертикулом або справжнім дивертикулом, утворюються, наприклад, тканинними містками, які існують між стравоходом і трахеєю. Тканинні містки створюються під час ембріонального розвитку (= розвитку в утробі матері), а іноді зберігаються навіть після народження. Трахея і стравохід не відокремилися повністю; тканинні мости можуть генерувати зовнішній витяг. Більш рання гіпотеза припускає, що запальні зміни в лімфатичних вузлах, що оточують стравохід, спричиняють втягування рубця через усадку і тягнуть ними стінку стравоходу. Тягові дивертикули в основному розташовані в зоні так званої біфуркації, біфуркації дихальної труби. Здебільшого дивертикули залишаються дуже малими і є випадковими.

Симптоми

Залежно від розміру та місця виникнення, дивертикули можуть викликати різні симптоми.

Симптоми дивертикула Ценкера розвиваються поступово протягом тривалого періоду часу. На початку захворювання хворі страждають на огрубіння горла, їм часто доводиться прочищати горло і скаржитися на відчуття стороннього тіла. Труднощі з ковтанням виникають пізніше при вживанні твердої їжі; під час пиття чути булькання. Через неперетравлених залишків їжі, які застрягли в дивертикулах, у пацієнтів виникає неприємний неприємний запах з рота. Особливо вночі залишки їжі розсовуються і потрапляють у рот. Іноді їх можна виявити на подушці вранці. Сильні напади кашлю вказують на те, що залишки їжі випадково вдихнули.

Епіфренальні дивертикули призводять до досить нетипових симптомів. Вони викликають біль у верхній частині живота, біль під тиском за грудною кісткою, що виникає переважно вночі, та утруднення ковтання. При дуже великих дивертикулах частинки їжі можуть потрапити назад у рот, що особливо стосується ночі. Тягові дивертикули, як правило, невеликі і рідко викликають дискомфорт. Якщо вони запалюються, виникає кашель і утруднення ковтання.

діагностика

Діагноз грунтується на трьох методах обстеження, за допомогою яких одночасно виключаються інші розлади, і можна визначити точне розташування дивертикулів:

Рентгенологічне дослідження контрастного середовища (так звана «кашева ластівка»);
Манометрія (вимірювання профілю тиску в стравоході);
Можливо ендоскопія (дзеркальне відображення стравоходу), яку потрібно проводити дуже обережно через ризик перфорації (= ризик проколу).

терапія

Тягові дивертикули зазвичай не потребують терапії. Якщо пульсаційні дивертикули викликають симптоми або якщо утворилися свищі, тобто неприродні зв’язки з іншими органами, дивертикули хірургічно видаляють під загальним наркозом (хірургічна резекція). Доступ вибирають з шиї або через ротову порожнину. Іноді може знадобитися поголити мускулатуру стравоходу, щоб запобігти порушенням руху після операції (ендоскопічна міотомія). Рівень успішності хірургічного лікування дуже високий при дивертикулі Ценкера (95%) і трохи нижчий при інших дивертикулах стравоходу.

мед. Редактор Dr. мед. Вернер Келлнер
Оновлення 04/11/2008