Годуючі матері з діабетом, деякі дослідження
Вплив грудного вигодовування на повсякденне життя матерів-діабетиків
Грудне вигодовування та його вплив на повсякденне життя жінок з діабетом 1 типу протягом перших шести місяців після пологів: перспективне когортне дослідження. Berg M, Erlandsson LK, Sparud-Lundin C. Int Breastfeed J 2012; 7:20.
Грудне вигодовування може спричинити особливі труднощі у матерів з інсулінозалежним діабетом (IDD). У них вищий ризик ускладнень під час вагітності та пологів, у новонародженого вищий ризик гіпоглікемії, розлуки між матір’ю та дитиною частіші, і тому може бути складніше розпочати грудне вигодовування. Крім того, ці матері повинні щодня керувати діабетом, тоді як вагітність, а потім і після пологів, роблять рівень цукру в крові більш нестабільним. Дослідження показали, що потреба в інсуліні нижча у годуючих матерів. Тому їм може бути більше труднощів в управлінні ін’єкціями інсуліну. Метою цього дослідження було вивчити вплив грудного вигодовування на повсякденне життя матерів із ІЗС порівняно з матерями без діабету.
У цьому дослідженні взяли участь жінки з ІРС, які народили у чотирьох шведських лікарнях. Першою матір’ю, яка не хворіла на діабет, яка народила в тому ж відділенні після того, як одна з матерів групи DID і яка погодилася брати участь у дослідженні, була обрана до складу контрольної групи. Були проаналізовані медичні записи матерів, і всі матері відповіли на анкети через 2 і 6 місяців після пологів. Вважається, що грудне вигодовування є виключним, якщо грудне молоко є єдиним молоком, яке отримує дитина, і, як кажуть, воно є частковим, коли дитина також отримує комерційні суміші.
Рівень задоволеності матерів досвідом грудного вигодовування був дуже високим і подібним в обох групах: 94,2% матерів з діабетом та 95,1% матерів у контрольній групі сказали, що вони були задоволені через 2 місяці, а також 92,8% та 90,8% у 6 місяців відповідно. 76,9% матерів з діабетом та 82% матерів у контрольній групі вважали, що грудне вигодовування має помірний та значний вплив на їхнє повсякденне життя протягом перших двох місяців; це було для 63,1% та 58,2% матерів відповідно від 2 до 6 місяців. В обох групах матерів грудне вигодовування відводило інші завдання на другий план, матерям доводилося організовувати свій час по-різному, вони слабше спали. Матерям, що страждають на діабет, було важче впоратися з перебоями в їх діяльності між 2 і 6 місяцями, і вони більше турбувались про своє здоров'я протягом перших шести місяців, тоді як мамам з контрольної групи потрібно було більше організовувати свій час під час перші два місяці, що, ймовірно, пов’язано з тим, що боротьба зі своєю хворобою вимагає від матерів діабету структури дня.
Висока впевненість усіх цих матерів у здатності успішно годувати грудьми, ймовірно, пов’язана з високим рівнем грудного вигодовування у 2 та 6 місяців серед матерів із діабетом. Ці матері також мали такий позитивний досвід грудного вигодовування, як і жінки, які не страждають на діабет, що обнадіює. Основними обмеженнями цього дослідження є включена невелика група матерів та відсутність даних про матерів, втрачених для подальшого спостереження. Це дослідження показує, що матері з діабетом зможуть скористатися професійною підтримкою та оточуючими, щоб зменшити фактори стресу та проблеми, пов'язані з коливаннями цукру в крові після пологів.
Зміни фізіології та рівня цукру в крові у годуючих матерів з діабетом
Фізіологічні та глікемічні зміни у жінок, які годують груддю при цукровому діабеті 1 типу. Achong N et al. Diabetes Res Clin Pract 2017; 135: 93-101.
Лактоза - основний вуглевод в жіночому молоці. Він синтезується з глюкози та галактози. Глюкоза транспортується в секреторних клітинах молочної залози переважно за допомогою GLUT1. У жінок без діабету рівень вільної глюкози та лактози в грудному молоці постійний. На час між народженням і потоком молока впливає кілька факторів, зокрема ранній початок грудного вигодовування та висока частота годування груддю. У матерів з інсулінозалежним діабетом (IDD) ризик перинатальних ускладнень більший як у матері, так і у дитини, і остання частіше відокремлюється від матері. Жінки з цукровим діабетом, у яких рівень цукру в крові добре контролюється, спостерігають потік свого молока в той самий проміжок часу, що і жінки без діабету, але поганий контроль діабету корелює з подальшим потоком молока. У цих жінок старший материнський вік і поганий початок грудного вигодовування ще більше збільшать затримку потоку молока.
Людське молоко містить інсулін. Рівень її молока падає між D3 (тоді він вище рівня сироватки) та D7. В одному дослідженні досліджували рівень інсуліну в молоці у жінок з ІЗС, діабетом 2 типу та у жінок без діабету між 1 і 6 місяцями після пологів, і цей рівень був однаковим у всіх трьох групах. У жінок з ІЗС цей показник був більш мінливим, швидше за все, через ін’єкції материнського інсуліну. Високий рівень інсуліну в молоці обернено корелюється з вагою немовляти та нежирною масою. Жодне дослідження не оцінювало можливий вплив інсуліну, що вводиться матері, на дітей, які годують груддю.
Дійсно, пролактин діє безпосередньо на бета-клітини підшлункової залози та індукує підвищення рівня інсуліну в сироватці крові. Однак бета-клітини підшлункової залози у матерів із ІЗС виділяють мало або взагалі не виділяють інсуліну. Базальна секреція пролактину та піки у відповідь на годування поступово зменшуються між 3 і 6 місяцями після пологів, не впливаючи на виробництво молока. Тому навряд чи пролактин може спричинити зміни рівня цукру в крові у матерів із діабетом. Окситоцин експресується тканинами, чутливими до інсуліну, і він може стимулювати секрецію інсуліну та глюкагону. У людей без діабету окситоцин викликає збільшення рівня цукру в крові та секреції глюкагону, після чого збільшується секреція інсуліну та адреналіну, але малоймовірно, що він спричинить значне збільшення секреції інсуліну у людей із ДІД. Крім того, секреція глюкагону поступово зникає з часом у людей, хворих на цукровий діабет.
DID - не винятковий стан у жінок дітородного віку. Грудне вигодовування приносить користь цим матерям та їхнім дітям, і його слід активно заохочувати. Початок грудного вигодовування може бути складнішим для цих матерів, особливо при поганому контролі рівня цукру в крові, але при адекватному контролі ці матері годують грудьми так само, як і матері без діабету. Сферами, в яких необхідні дослідження, є еволюція рівня цукру в крові порівняно з жінками, які не годують грудним діабетом, вплив грудного вигодовування на цей розвиток та на потреби в інсуліні, специфічний вплив грудного вигодовування на рівень цукру в крові та будь-які дієтичні та терапевтичні рекомендації ( коригування доз інсуліну), що це може означати, механізми, що впливають на вплив грудного вигодовування на рівень цукру в крові у цих матерів, і довгострокові наслідки цього '' годування груддю матір'ю-діабетиком для дітей цих матерів, які піддавалися впливу раннього післяпологового періоду з грудним молоком, що містить більше глюкози.