Годування дітей та ВІЛ-харчування ЮНІСЕФ
Годування дітей та ВІЛ
Грудне вигодовування та передача ВІЛ
Годування немовлят та молодших дітей (IYCF) у контексті ВІЛ представляє значні проблеми через ризик передачі вірусу через грудне вигодовування. До рекомендацій 2010 року щодо ВІЛ та годування немовлят, відмова або припинення грудного вигодовування на ранніх термінах здавалося логічним або доцільним вибором. Однак наслідки для здоров'я та виживання немовлят були серйозними, як показали дослідження дітей, які не годують груддю та мають значно вищий рівень смертності від діареї, недоїдання та інших захворювань. рекомендації 2010 року ґрунтуються на доказах позитивних результатів щодо виживання шляхом захисту дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, від вірусу ВІЛ, приймаючи антиретровірусні препарати (АРВ). Таким чином, центральним питанням є забезпечення виживання шляхом захисту від ВІЛ, а не лише запобігання передачі. керівні принципи Організації Об’єднаних Націй 2010 року дають більш чітку картину шляху до досягнення цієї мети.
Грудне вигодовування має значну користь для здоров’я немовлят та маленьких дітей. Це є важливою процедурою з точки зору виживання дитини. Без втручання близько 35 відсотків вагітних жінок з ВІЛ передаватимуть інфекцію своїм дітям під час вагітності, пологів або годування груддю після народження. Без профілактичних процедур приблизно від 10 до 20 відсотків немовлят, народжених від інфікованих матерів, заражаються вірусом через грудне молоко, якщо їх годують грудьми протягом двох років. За оцінками, ризик передачі ВІЛ після пологів після шести тижнів становить приблизно один відсоток на місяць годування груддю (WHO 2006).
Ряд інших факторів впливає на ризик передачі, включаючи "вірусне навантаження" або кількість вірусу в організмі матері (вона вища незабаром після зараження або коли розвивається СНІД; дуже хвора мати у вісім разів частіше передає ВІЛ своєму новонародженому порівняно зі здоровою матір'ю), тривалість грудного вигодовування (чим довша тривалість грудного вигодовування, тим більший ризик, оскільки передача сукупна) та здорові молочні залози (щілини та інші причини запалення навколо сосків пов'язані з вищим ризиком передачі ВІЛ).
Метод грудного вигодовування чітко пов'язаний з ризиком передачі через грудне молоко. Ексклюзивне грудне вигодовування до шестимісячного віку має в 3-4 рази менший ризик передачі ВІЛ порівняно зі змішаним грудним вигодовуванням (змішане грудне вигодовування означає, що немовля отримує як грудне молоко, так і інші продукти харчування або рідини, такі як вода, не людське молоко та молочні суміші. вік до шести місяців). Одне дослідження показало, що лише близько 4 відсотків немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, можуть заразитися ВІЛ між 6 тижнями та 6 місяцями, навіть за відсутності АРВ (WHO 2007). Вважається, що змішане грудне вигодовування протягом перших шести місяців несе більший ризик передачі, оскільки інші продукти, соки або вода, що даються дитині, разом із грудним молоком, можуть пошкодити і без того крихку і негерметичну стінку кишечника дитини, а також сприяти передачі вірусу. Змішане грудне вигодовування також представляє той самий ризик зараження та діареї, що і штучне вигодовування, зменшуючи шанси на виживання.
Ризик ВІЛ-інфекції слід оцінювати щодо ризику захворюваності та смертності від не годування груддю. Загалом, діти, які не годуються груддю, в 14 разів частіше помирають від діареї або респіраторних інфекцій, ніж діти, які вигодовуються виключно груддю протягом перших шести місяців (Lancet Nutrition Series 2008).
2010 Керівні принципи ООН з ВІЛ та годування немовлят
Значний програмний досвід, дослідження та докази накопичені щодо ВІЛ та годування немовлят з часу перегляду рекомендацій щодо ВІЛ та годування немовлят у 2006 р. Зокрема, було показано, що антиретровірусне (АРВ) лікування ВІЛ-інфікованої матері або Немовля, що зазнало ВІЛ-інфекції, може значно зменшити ризик передачі ВІЛ після пологів через грудне вигодовування. З наданням АРВ-препаратів грудне вигодовування стає радикально безпечнішим, і "баланс ризиків" між грудним вигодовуванням та замісним годуванням принципово змінюється.
Основною додатковою перевагою нових настанов є те, що здоров'я матері також захищається у більшій кількості жінок, інфікованих ВІЛ. Ці нові дані суттєво перетворюють ландшафт, в якому матері, медичний персонал, національні органи охорони здоров'я та міжнародні партнери з розвитку приймають рішення щодо методів годування немовлят.
Ці докази лежать в основі рекомендацій Організації Об’єднаних Націй щодо запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини (ПМТКТ) та годуванню немовлят у контексті ВІЛ. Ці рекомендації підкреслюють, що загальний ризик передачі ВІЛ від матері до дитини може бути знижений до менш ніж 5 відсотків серед груп, що годують груддю (з попереднього ризику 35 відсотків) і до менш ніж 2 відсотків. Відсотків серед груп, які не годують груддю ( порівняно з попереднім ризиком у 25 відсотків) (WHO 2010, PMTCT Quick Opinions, версія 2). Систематичний огляд у 2011 р. Показує, що ризик передачі може бути зменшений на 1-2% при призначенні антиретровірусної терапії (Siegfried et al 2011).
Ці результати дослідження мають важливе значення для того, як жінки, які живуть з ВІЛ, можуть годувати своїх немовлят і як медичні працівники повинні консультувати цих матерів. Керівні принципи 2010 року рекомендують національним органам влади в кожній країні вирішити, якій практиці годування немовлят надавати пріоритет та підтримку, наприклад, грудне вигодовування за допомогою АРВ-терапії для обмеження передачі або припинення будь-якого грудного вигодовування, як національна політика охорони здоров’я. послуги. Це відрізняється від попереднього підходу, коли медичний персонал повинен був індивідуально консультувати всіх матерів, інфікованих ВІЛ, щодо різних варіантів годування своїх немовлят, і тоді матері вирішували, який варіант вибрати. Національна рекомендація може, наприклад, відрізнятися залежно від місцевих умов поширеності ВІЛ, дитячої смертності, недоїдання, медичних послуг тощо.
Рекомендування єдиного варіанту в національних закладах охорони здоров’я не позбавляє потреби та наявності кваліфікованих консультацій та підтримки для вагітних жінок та матерів. Характер та зміст необхідних порад та допомоги сильно відрізнялися від попереднього принципу консультування, заснованого на "балансуванні ризиків", та різних можливостях, доступних матері. Поради зосереджені на передачі національної політики охорони здоров'я, прийнятої урядом, і, відповідно до цієї політики, на допомогу матері у годуванні дитини та лікуванні АРВ. Радники також повинні мати можливість надавати додаткову допомогу щодо альтернативних варіантів; підходи громадського здоров’я не повинні ігнорувати індивідуальні права.
Там, де національні органи влади обрали політику грудного вигодовування, яка супроводжується лікуванням АРВ-інфекцією, жінкам, інфікованим ВІЛ, зараз рекомендується годувати своїх немовлят принаймні до 12-місячного віку та практикувати грудне вигодовування. Лікування АРВ-препаратами слід проводити постійно, як матері, так і немовляті відповідно до протоколу РМТКТ, прийнятого в країні, до тижня після повного припинення грудного вигодовування.
Рекомендація про те, що замісне годування не слід використовувати, якщо воно не є прийнятним, здійсненним, доступним, стійким та безпечним (AFADS), залишається, але абревіатура замінюється повсякденною мовою та більш загальними термінами. Вважалося, що залежно від турботи про умови навколишнього середовища, замінне годування зробить різницю між безпечним або небезпечним варіантом для немовлят, які піддаються ВІЛ, що поліпшить розуміння та практику матері, одночасно збільшуючи виживання немовлят без ВІЛ-інфекції. . Вважалося, що така мова краще допоможе медичному персоналу щодо того, що оцінювати та повідомляти матерям, які хочуть знати, чи умови їхнього життя вдома будуть сумісними із замісним годуванням. Концепція AFASS мала труднощі з перекладом цих повідомлень на практичні поради.
Враховуючи, що лікування АРВ не буде розгорнуто негайно скрізь, у документі 2010 року викладено рекомендацію щодо того, що робити за його відсутності. Потрібно зробити все, щоб пришвидшити доступ до АРВ-допомоги, як у сфері охорони здоров’я матері, так і в рамках ПМТК. У міру розширення втручань проти АРВ національні органи охорони здоров’я не повинні відмовлятися від надання рекомендацій ВІЛ-інфікованим матерям продовжувати грудне вигодовування, як найбільш підходящу практику для годування немовлят, очікуючи на вигодовування. Проблема полягатиме у впровадженні комунікаційної стратегії для запобігання хибному уявленню про те, що матері, інфіковані ВІЛ, повинні годувати грудьми лише якщо вони приймають АРВ-препарати.
Годуючим матерям немовлят та маленьких дітей, інфікованих ВІЛ, слід наполегливо рекомендувати продовжувати грудне вигодовування, щоб немовля отримувало всі харчові та життєво важливі переваги грудного молока.
Політика та дії ЮНІСЕФ
Рекомендації 2010 року висвітлюють можливість інвестувати в ефективне консультування з питань годування немовлят та маленьких дітей (IYCF) та в комунікативні заходи щодо вдосконалення практики IYCF матерями, інфікованими чи ні. Удосконалення практики для всіх значно зменшить ризик недоїдання, хвороб та смертності та допоможе країнам досягти міжнародних цілей розвитку. Останній внесок у інструменти керівництва імплементацією керівних принципів 2010 року - це оновлення Пріоритетних рамок діяльності ООН, опубліковане в 2012 році.