Голос лікаря-спеціаліста; Рак підшлункової залози; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.

Голос фахівця - Рак підшлункової залози

підшлункова залоза це витягнутий орган близько 15-20 см, розташований позаду шлунка. Він має видовжену форму конуса, кінчик якого спрямований на селезінку. Він контактує з декількома важливими органами, такими як: печінка, жовчний міхур (жовчний міхур), селезінка та шлунок.

Підшлункова залоза виконує дві основні ролі:

секреція травних соків, "панкреатичний сік", багатий ферментами, що використовуються в травленні їжі, функція, що виробляється ацинарними клітинами - ЕКЗОКРИННА ФУНКЦІЯ
секреція гормонів ендокринними клітинами (острови Лангерганса), таких як інсулін, який контролює рівень цукру в крові (рівень цукру в крові) - ЕНДОКРИННА ФУНКЦІЯ.

Відомо, що при впливі на підшлункову залозу і зменшенні секреції інсуліну рівень цукру в крові підвищується, викликаючи діабет.

Конкретна причина раку підшлункової залози невідома, але серед них викривальні фактори ми можемо перерахувати:

Хронічний панкреатит;
Цукровий діабет (рак підшлункової залози може бути причиною діабету);
Сімейний анамнез раку підшлункової залози;
Куріння;
ожиріння;
Генетичні мутації, такі як гени KRAS, CDKN2A, CDKN2A/P16, TP53, SMAD4-DPC4, сильно беруть участь у його виникненні.

Первісно злоякісні пухлини підшлункової залози поділяються на 3 типи які мають абсолютно різні властивості та поведінку: внутрішньопротокові муцинозні пухлини, нейроендокринні пухлини і справжній рак підшлункової залози - аденокарцинома протоки підшлункової залози.

Важливо пам’ятати, що лікування кожного типу пухлини різне, і для того, щоб мати можливість їх лікувати, слід вибрати правильне лікування, індивідуалізоване за типом пухлини.

Пацієнти з діагнозом кістозні пухлини, хронічний панкреатит або внутрішньопротокові папілярні муцинозні пухлини мають у 10-20 разів вищий ризик розвитку раку підшлункової залози. Отже, пацієнти з цими розладами повинні знати про можливість розвитку раку підшлункової залози, і це слід виключити або підтвердити після регулярних необхідних досліджень.

Наступні симптоми повинні викликати тривогу:

Біль у верхній частині живота, що іррадіює в задню частину;
Втрата апетиту;
Початок/прогресування діабету;
Жовтяниця (пожовтіння очей і шкіри);
Втрата ваги;
здуття живота.

Загальноприйнято вважати, що на ранніх стадіях відсутні симптоми, але нещодавно було показано, що понад 80% випадків раку підшлункової залози розміром менше 20 мм мають принаймні один із зазначених вище симптомів.

Необхідні розслідування рання діагностика раку підшлункової залози:

Аналізи крові + онкомаркери (CEA, CA19-9);
УЗД черевної порожнини (може бути скринінговим методом; іноді можна спостерігати розширення протоки підшлункової залози або деякі ураження).

Якщо під час первинного огляду виявляються аномалії a детальний огляд, через:

Комп’ютерна техніка контрастної томографії (КТ);
ЯМР/MRCT;
Ендоскопія верхніх відділів травлення;
ПЕТ-КТ;
Біопсія пухлини.

З останніми досягненнями в онкології, хірургічне лікування разом з хіміотерапевтичним ± радіотерапевтичним лікуванням стала стандартний для лікування раку підшлункової залози.

Хірургічне втручання - єдине лікувальне лікування раку підшлункової залози.

Тому слід визначити стадію захворювання:

пухлина rЄзекіїль (без судинного контакту та CA 19-9 3)
пухлина прикордонна (резектабельний після неоад’ювантного лікування)
пухлина локально просунутий (можливо резектабельний після неоад'ювантного лікування)
пухлина непрацездатний (Метастазування).

Хірургічний підхід при раку підшлункової залози виконується за допомогою таких процедур:

Відкрита хірургія;
Лапароскопічна хірургія (відповідно).

Існує кілька видів хірургічного втручання при раку підшлункової залози залежно від локалізації пухлини:

Цефалічна дуоденопанкреатектомія:

Коли пухлина розташована на рівні головки підшлункової залози, головка підшлункової залози видаляється як блок, включаючи зачеплений відросток і мезопанкреас, дванадцятипалу кишку і перші 10-15 см тонкої кишки, магістральну жовчну протоку разом із жовчним міхуром і частиною шлунка. Також видаляються лімфатичні вузли, які можуть метастазувати (поблизу головки підшлункової залози, включаючи чревний стовбур, дванадцятипалу кишку та навколо жовчної протоки). Якщо він поширився поблизу і вторгся в кровоносні судини, такі як ворітна вена та частини шлунково-кишкового тракту, їх можна резецирувати разом.

Дистальна спленопанкреатектомія:

Якщо в тілі або хвості підшлункової залози є пухлина, тіло і хвіст підшлункової залози видаляють блоком із селезінкою та, залежно від обставин, лівим наднирником. У випадку раку також необхідно видалити навколишні лімфатичні вузли.

Тотальна панкреатектомія:

Цей вид операції проводиться у випадку пухлини, яка поширюється на великій площі підшлункової залози. З технічної точки зору, це сукупність жестів із операцій, згаданих вище, іноді також є ознака резекції чревного стовбура - цей факт збільшує ризики втручання, хоч і складний. Після видалення підшлункової залози функції регулювання цукру в крові та виділення панкреатичного соку припиняються. Ось чому запроваджено лікування ферментами травного та глікемічного контролю. Ця процедура широкомасштабна і може суттєво вплинути на якість життя, виробляючи діабет, який дуже важко контролювати (підшкірна ін’єкція інсуліну протягом усього життя). З фармакологічним прогресом були розроблені препарати інсуліну з пролонгованим вивільненням та високоефективні ферментативні засоби для підвищення якості життя після операції.

Наше відділення має великий досвід хірургічного підходу при раку підшлункової залози і одним із перших у країні активно впроваджує малоінвазивну хірургію, крім класичної, у лікуванні цього важкого стану з урахуванням певних критеріїв. Втручання проводиться лапароскопічно із застосуванням сучасних методів електрокоагуляції (ультразвукова дисекція, вдосконалена біполярна коагуляція), механічних швів. Порівняно з відкритою хірургічною операцією, лапароскопічна техніка пропонує кращу візуалізацію анатомічних структур, зменшує крововтрату, зменшує хірургічну травму, значно зменшує ризик зараження та швидше одужання.

Полковник доктор Штефанеску Віктор-Константин, лікар первинної загальної хірургії, компетентність Лапароскопічна хірургія, загальна хірургія Секція I

Лікар д-р. Сабріна Лакустойу, лікар-ординатор Загальна хірургія

Лікар д-р. Міхай Василе, лікар-ординатор Загальна хірургія