Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; лікарня
Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю - Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - це хронічне розлад травлення, спричинене поверненням шлункового вмісту до стравоходу, з появою симптомів та, можливо, уражень стравоходу. Шлунковий рефлюкс - це нормальний процес, який іноді виникає у дітей та дорослих. Більшість епізодів є короткими і не викликають симптомів або ускладнень.
На відміну від цього, люди з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою мають тривожні симптоми в результаті рефлюксу. За підрахунками, щонайменше раз на місяць щонайменше 40% загальної сукупності населення подає звинувачення. Це опіки грудної клітки, які можуть поширюватися на горло і рот, регургітація проглоченої їжі, кислий або гіркий смак, утруднення або біль при ковтанні, блювота, здуття живота, які частіше трапляються після їжі, тривалістю до через 2 години, посилюючись лежачи і полегшуючи стоячи.
Більшість епізодів класифікуються як просте порушення травлення та вирішуються простим введенням антацидів, не вимагаючи присутності лікаря. Важливо відзначити, що також можуть виникати атипові симптоми, такі як сухий кашель, гикавка, осиплість голосу, які можна сплутати з іншими респіраторними захворюваннями.
Основною причиною рефлюксної хвороби є ослаблення нижнього відділу стравохідного сфінктера. Їжа транспортується з рота в шлунок через стравохід - трубчасту структуру, яка становить близько 10 см завдовжки і 1 см завширшки у дорослих. Стравохід складається з шарів тканини та м’язів, які розширюються та скорочуються, щоб рухати їжу в шлунок за допомогою ряду рухів, званих перистальтикою.
У нижньому кінці стравоходу, у місці з’єднання зі шлунком, є кільцеве м’язове кільце, яке називається нижній стравохідний сфінктер. Після ковтання він розслабляється, пропускаючи їжу в шлунок, а потім стискається, щоб запобігти поверненню їжі та шлункового соку в стравохід.
За наявності певних факторів ризику він повністю закривається або аномально розслабляється, сприяючи шлунковому рефлюксу та появі симптомів.
Фактори ризику цим захворюванням є ожиріння, куріння, грижа діафрагми, вагітність, прийом певних видів ліків, таких як оральні контрацептиви, деякі антигіпертензивні засоби, деякі седативні засоби, і, нарешті, але не менш важливе неправильне харчування. Таким чином дієта, що містить надлишок шоколаду, смаженої їжі або з високим вмістом жиру, кави, томатного соку, цитрусових або отриманих з них соків, алкогольних напоїв, сприятиме появі цієї хвороби.
Грижа діафрагми виникає в результаті ослаблення м’язів у отворі, що з’єднує грудну клітку і живіт, діафрагмальному перерві. Таким чином, невелика частина шлунка ковзає в грудну клітку через діафрагму і розташовується над животом у грудній порожнині, зміщуючи таким чином нижній стравохідний сфінктер.
діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби визначається або наявністю симптомів та сприятливою реакцією на лікування, або виділенням уражень стравоходу за допомогою травної ендоскопії.
Звернення до лікаря та проведення ендоскопії травлення є абсолютно необхідними за наявності тривожних ознак: анемії, крововиливу з травлення, втрати ваги, болю, порушення ковтання їжі, а також при важких формах, стійких до лікування. Це передбачає введення невеликої гнучкої трубки в стравохід, шлунок та першу частину тонкої кишки. У трубці є джерело світла і камера, яка відображає зображення. Це дозволяє безпосередньо дослідити ці травні структури.
У більшості пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою не виникають ускладнення, особливо коли лікування доцільне. Однак може виникнути ряд серйозних ускладнень, таких як виразка стравоходу, яка може спричинити кровотечу з анемією. Також можуть виникати стенози стравоходу, тобто звуження стравохідного калібру, що призведе до порушень ковтання їжі, а також передракових уражень, пов’язаних із підвищеним ризиком раку стравоходу.
Лікування рефлюксна хвороба є складною і включає кілька елементів:
Зміни способу життя: підтримка нормальної маси тіла або схуднення у людей із ожирінням або надмірною вагою, подача вечері принаймні за 2 години до сну, уникання їжі та напоїв, які можуть спричинити опіки (як правило, жирів, смаженої їжі алкоголь, шоколад, м’ята, цибуля, часник, гострі спеції, кава, газовані напої, помідори, цитрусові), уникайте горизонтального положення відразу після їжі, уникайте важкої атлетики, змініть положення сну (голова вище тулуба), киньте палити.
Медикаментозне лікування включає кілька видів продуктів, які спрямовані або на нейтралізацію кислотності шлунка, або на її зниження. Найефективнішим класом є інгібітори протонної помпи, до яких належать: омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол. Їх вводять вранці, за 30 хвилин до їжі, лікування складається з 2 етапів. Спочатку в гострій фазі їх вводять у більшій дозі протягом 6-8 тижнів. Залежно від реакції на лікування через 2 місяці, дозу можна зменшити або припинити.
Якщо лікування припинено і симптоми з’являються знову протягом трьох місяців, рекомендується тривале продовження. Якщо симптоми не повертаються протягом трьох місяців, лікування може знадобитися лише з перервами. Метою лікування є прийом мінімально можливої дози ліків, що контролює симптоми і запобігає ускладненням.
Капітан д-р Валеріус СМЕДЕСУ, фахівець з внутрішніх хвороб, член Румунського товариства внутрішніх хвороб, інтегрована амбулаторія СУУМК
Контакт: 021/319.30.51- 60, за яким ви просите оператора перенести дзвінок на int. 755.
Про капітана лікаря доктора Валеріуса СМЕДЕКУ: у 2008 році він закінчив Військово-медичний інститут/Університет медицини та фармації ім. Кароля Давіли, Бухарест. У період 2008-2010 рр. - лікар-резидент сімейної медицини; 2011-2016 рр. - лікар-резидент внутрішньої медицини; 2017 - сьогодні - фахівець з внутрішніх хвороб