Гонартроз - артроз колінного суглоба
Огляд
Остеоартроз - це дегенеративний стан, який найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Але є винятки, і іноді це захворювання можна діагностувати в молодому віці. В одних випадках стан може передаватися спадково, в інших - внаслідок травми або злісного загоєння місцевих процесів ураження.
У досить великої категорії пацієнтів розвивається остеортит, оскільки вони страждають ожирінням, а кінцівки повинні підтримувати дуже високу масу тіла. Остеоартрит, який має кілька локалізацій, є найпоширенішим станом суглобів. Наприклад, у США понад 20 мільйонам людей вже діагностовано артроз. Хвороба має дуже тривалий розвиток протягом років або навіть десятиліть, і через характер та інтенсивність симптомів вона може виснажувати, сильно впливаючи на якість життя пацієнтів.
Артроз досить часто зустрічається у людей старше 55 років, хоча іноді може протікати безсимптомно. Близько 80% людей старше 80 років мають рентгенологічні ознаки артрозу. Нижче наведено ряд корисної інформації про остеоритит з локалізацією коліна, гонартрозом, включаючи принципи діагностики та лікування. Гонартроз - це стан, який може суттєво вплинути на життя пацієнта, але якщо симптоми вчасно розпізнати і пацієнт подасть лікареві, його еволюцію можна значно уповільнити.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Що таке артроз ?
Остеоартроз - це медичний термін, який описує аномалії дегенеративного характеру, що характеризуються деградацією суглобів, включаючи суглобовий хрящ і підлягаючу кістку. Цей стан частіше виникає в суглобах, які повинні витримувати всю вагу тіла. Тому найчастіше фахівці використовують термін артроз в області коліна (гонартроз), тазостегнового суглоба, суглобів ніг та попереково-малярного відділу хребта.
Хрящ дуже уражений: є ділянки виразки, хрящової денудації, які поширюються на всю поверхню суглоба. Хрящ зникає і оголюється нижня кістка. Остеофіти також розвиваються при пошкодженні хряща, що відповідає за деякі клінічні симптоми.
З часом через безперервне руйнування суглобового хряща кістки фактично стираються одна об одну, що призводить до появи болю, характерного для артрозу. Пацієнт втрачає рухливість і навіть функціональність суглобів. Крім того, ударні хвилі, яким піддається тіло і які може поглинати хрящ, захищаючи таким чином кістки від можливих травм, відчуваються постійно, страждання кісток стають інтенсивнішими.
Хто може захворіти на гонартроз ?
Артроз колінного суглоба - це стан, який частіше виникає у людей старше 45 років, які мають або не мають факторів ризику. Хвороба може виникнути внаслідок деградації хряща внаслідок старіння, загального старіння організму або може статися внаслідок впливу певних факторів.
Серед них фахівці нагадують, що в розвитку гонартрозу можуть бути багаті фактори:
- ожиріння;
- Цукровий діабет;
- Гормональні порушення;
- Нервово-м’язові захворювання;
- Фізичні травми та нещасні випадки;
- Завдання;
- Вроджені захворювання, що характеризуються аномально розвиненими суглобами, зв’язками з низьким опором.
Які причини гонартрозу ?
Найчастіше гонартроз виникає як дегенеративне захворювання, деградуючи хрящ колінного суглоба. У цьому випадку ми можемо говорити про первинний гонартроз - коли хвороба може бути пов'язана зі старінням, але не безпосередньо спричинена старінням. У міру старіння організму кількість води, що міститься в суглобовому хрящі, також зменшується. Поряд з водою також знижується концентрація речовин, що мають живильну і захисну роль для суглобів, які називаються протеогліканами.
Таким чином, не маючи захисного ефекту протеогліканів, хрящові волокна можуть бути легко зруйновані під час дегенерації суглобів. Іноді, намагаючись поліпшити руйнування суглобової щілини та забезпечити конгруентність хрящових поверхонь, остеофіти можуть утворюватися по краю суглобів.
Вони насправді є кістковими виступами, які виходять з одного суглоба, а переходять в інший. Незважаючи на те, що остеофіти намагаються підтримувати форму і функціональність суглоба, вони лише посилюють біль і зрештою обмежують рух суглоба.
Але якщо гонартроз не первинний, а вторинний стан, він може бути викликаний місцевими інфекціями або травмою (найчастіше спортивною), вилікуваною злісно.
Стани, що викликають біль у коліні
голковколювання
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Які симптоми гонартрозу ?
Основним симптомом гонартрозу є біль, що знаходиться в коліні або з іррадіацією на м’язи стегна або ноги. Біль описується як місцеве відчуття печіння або колючого удару. Біль може бути присутнім лише при мобілізації або в стані спокою. Його тривалість зазвичай менше півгодини (дуже важливий аспект, який відрізняє його від болю при запальному артриті, коли біль триває, протягом 30 хвилин). Це пов’язано з функціональною імпотенцією та важкою мобілізацією суглобів та кісток, що входять до її складу.
Пацієнт також може звинуватити:
- Набряклість колін;
- Зміна місцевої температури шкіри (шкіра тепліша за навколишні);
- Поява тріскучих або тріскучих - ненормальні шуми, які чуються при мобілізації коліна;
- Спазм навколосуглобових м’язів;
- Запалення навколосуглобової бурси (бурсит);
- Сугестивні зміни на рентгенограмах: спостерігаються остеофіти, звуження суглобової щілини, пошкодження кісток. Гонартроз є найпоширенішою причиною виникнення `` колінної води '', тобто накопичення зайвої рідини навколо колінного суглоба.
Діагностичні принципи
Для встановлення діагнозу гонартрозу лікар проведе пацієнту ряд клінічних та параклінічних досліджень. Виділення симптомів та пов'язаних з ними факторів ризику почнеться з аналізу історії хвороби. Питання, які лікар звертає до пацієнта, будуть зосереджені на появі симптомів, їх розвитку, а також на його особистій та сімейній історії хвороби. Велику частину часу анамнез проводиться одночасно з фізичним обстеженням.
При фізичному огляді лікар може постійно:
- Обмеження рухів суглобів;
- Болісна мобілізація;
- Поява рідини в суглобі;
- М’язова атрофія, якщо стан дуже важкий, і пацієнт уникав фізичних навантажень чи рухів, щоб не посилювати біль;
- Збільшення суглоба;
- Наявність суглобових тріщин.
Дослідження пацієнта слід доповнити рутинними тестами (аналіз крові, реактиви гострої фази, вміст глюкози в крові, зведення сечі), щоб виключити інші причини артриту з локалізацією в коліні, а також отримати більш повну картину стану здоров'я пацієнта. пацієнт. Навіть аналіз синовіальної рідини можна провести, якщо певного діагнозу неможливо встановити інакше. Гонартроз - це стан, який можна легко сплутати з іншими ревматичними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит.
Терапевтичні принципи
Лікування хворих на гонартроз дуже складне. Рекомендується поєднувати фармакологічне лікування з фізіотерапією, а в запущених випадках навіть хірургічне втручання. Однак якщо пацієнт має зайву вагу і не втрачає вагу, терапія часто не є ефективною, оскільки суглоб все ще перебуває під значним стресом. Метою терапії є покращення симптомів, зменшення місцевого болю та запалення, покращення рухливості суглобів та збереження його функціональності якомога довше, і нарешті, поліпшення якості життя цих пацієнтів.
Немедикаментозна терапія включає навчання пацієнта про:
- Важливість підтримання маси тіла, яку можуть підтримувати кінцівки. У випадку з ожирінням пацієнтів рекомендується встановити дієту, яка допоможе їм скинути зайві кілограми;
- Необхідність уникати факторів, що посилюють місцеві симптоми та збільшують стрес, якому піддаються суглоби;
- Професійні зміни, якщо це можливо.
Фармакологічна терапія спрямована на поліпшення місцевих симптомів та покращення функції суглобів. Лікування можна розпочати ацетамінофеном, якщо симптоми середньої інтенсивності та відсутні ознаки місцевого запалення. Якщо клінічна відповідь є незадовільною, а біль зберігається, ви можете перейти на інший клас знеболюючих препаратів, які також мають протизапальну дію, а саме на нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
Початкові дози слід зменшувати, а потім збільшувати до покращення стану пацієнта. Прийом НПЗЗ протягом тривалого періоду обтяжений ризиками несприятливих шлунково-кишкових реакцій. Якщо виникає непереносимість неспецифічних НПЗЗ (ібупрофен, аспірин), можуть застосовуватися селективні НПЗЗ.
Знеболююче лікування можна доповнити введенням міорелаксантів, якщо очевидний м’язовий спазм. Також пацієнт може отримувати внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів. Ці ін’єкції значно полегшують симптоми, але рекомендується не більше чотирьох ін’єкцій в один суглоб на рік, оскільки існує ризик пошкодження хряща.
Також пацієнтам можуть допомогти внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти. Вони визнані дуже ефективними при гонартрозі. Можна зробити серію з 3-5 ін’єкцій (залежно від препарату), причому ін’єкції розташовуються на відстані один від одного кожні тиждень. Гіалуронова кислота - речовина зі змащувальною роллю, яка знаходиться природним чином у суглобі, полегшуючи його рух. У пацієнтів з гонартрозом він дуже низький, часто недостатній, щоб відігравати свою роль.
Існує ряд альтернативних методів лікування гонартрозу, але до цих пір вони не довели свою перевагу над класичними схемами. Вони складаються з акупунктури, прийому добавок на основі хондроїтину сульфату або глюкозаміну (речовин, що сприяють здоров’ю суглобів), місцевого застосування різних кремів та мазей.
Хірургічне лікування рекомендується в крайніх випадках, які не піддаються фармакологічному лікуванню і не покращуються навіть після адекватної та правильно виконаної програми фізіокінетотерапії.
5 ревматичні захворювання та проблеми, які вони можуть створити
Ожиріння та хвороби, що стоять за ним
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Варіанти хірургічного лікування
Якщо пацієнт має показання до хірургічного лікування, існує кілька варіантів: артроскопія, ендопротезування та остеотомія. Артроскопія - це інвазивний метод, який використовує мінітелескоп, званий артроскопом, який вводять у порожнину суглоба через розріз, зроблений хірургом. Через розріз артроскоп вставляється в суглобову щілину і передає зняті зображення.
Потрапляючи в суглоб через артроскоп, хірург може видалити уламки кісток, хрящів, очистити суглобову поверхню та спробувати відновити інші тканини, якщо вони помітять пошкодження. Ця процедура призначена для пацієнтів молодшого віку, які не досягли 55-річного віку, щоб тимчасово полегшити захворювання та дегенеративний процес та відкласти більш складну операцію.
Однак, незважаючи на свої переваги, артроскопія також має свої недоліки та ризики. Більшість ризиків спричинені анестезією та можливістю зараження досліджуваних ділянок, а інші представлені пошкодженням місцевих кровоносних судин з появою гемартрозу, появою місцевого тромбозу та неестетичних рубців після операції.
Остеотомія - процедура, призначена для молодих пацієнтів з діагнозом артроз колінного суглоба. Мета цього втручання - правильно вирівняти кісткові кінці, відновлюючи форму суглоба. Остеотомія рекомендується пацієнтам, які перенесли травму коліна, яка не зажила сприятливо, але знаходиться в порочному положенні і є причиною гонартрозу. Ризики остеотомії подібні до артроскопії. Крім того, остеотомія не вирішує проблему назавжди, і пацієнту можуть показати повторні операції.
Ендопротезування - це хірургічна процедура, при якій суглоб відновлюється імплантацією протезного матеріалу. Протез може бути тотальним або може бути розміщений лише в певній ділянці коліна. Він вважається останнім терапевтичним резервом і виконується лише після того, як всі інші способи хірургічної терапії вичерпані, а стан пацієнта все ще важкий. Ендопротезування може різко полегшити біль і поліпшити роботу колінного суглоба. У пацієнтів з ендопротезуванням дуже тривалий період життєздатності протеза: за відсутності ускладнень протез триває навіть 15 років.
Гонартроз можна запобігти ?
Запобігти гонартрозу можна відносно, уникаючи факторів ризику:
- Підтримка ваги тіла в межах норми віку та статі пацієнта;
- Прийняття активного способу життя, багатого фізичними вправами для підтримки функції суглобів і нормального м’язового тонусу;
- Уникайте значних і тривалих фізичних навантажень на колінний суглоб, і не тільки.
Прогноз пацієнтів з гонартрозом дуже залежить від розвитку хвороби перед тим, як представити її лікарю та розпочати терапію. Якщо стан прогресував, існує ризик того, що хвороба буде сильно впливати на життя пацієнта, оскільки рухи в одному з найважливіших суглобів тіла обмежені. З цієї причини фахівці рекомендують пацієнтам звертатися до лікаря, якщо вони помічають місцеві зміни в суглобі або якщо він став болючим і його функціональність зменшилася.