Горбистий ніс
Горбистий ніс є однією з найпоширеніших деформацій носа і естетично сприймається як дуже надокучливий (відьомський ніс, орлиний ніс, ніс гачка тощо). Горбовий ніс відрізняється від натяжного (див. Наступний розділ) тим, що крім горба немає значної деформації. З технічної точки зору видалення бугра порівняно легко. Однак існує ряд деталей, які необхідно враховувати при видаленні бугра, щоб досягти задовільного результату і, перш за все, уникнути довгострокових ускладнень, які часто трапляються набагато пізніше під час цієї процедури. Ці важливі деталі - це правильна оцінка розміру горба, довжини кісткової стінки носа або її зв’язку з довжиною носа.
Якщо дивитись знизу, ніс - трикутник. Коли вершину видалено, кінчик трикутника видаляється, тому створюється плато і трикутник стає трапецією. Щоб трапеція знову стала трикутником, носові стінки потрібно зламати, щоб їх можна було підсунути один до одного і сформувати тепер менший трикутник носа. Якщо горб певного розміру, тобто якщо потрібно видалити «більше», внутрішня носова порожнина відкривається і виникає ситуація, що технічним жаргоном називається «відкритою дахом».
У цьому контексті особливо важливо знати, що завдяки формуванню відкритого даху відбувається підвішування внутрішніх м’яких тканин (подібно до
Намет) загублений.
Зсуваючи носові стінки разом, створюється нова точка фіксації внутрішнього м’якого тканинного покриву носа, стабільність якого
залежить від довжини кісткових стінок носа. Якщо частка кісткової стінки носа менше половини довжини носа, це так
Небезпека того, що через роки рубцювання на місці з'єднання хряща і кістки призведе до колапсу середньої третини носа (колапси середнього склепіння).
Цей колапс проявляється як чітке утворення країв у вигляді "перевернутого V" (перевернута V деформація) на переніссі.
Це пояснення технічної деталі, яка здається занадто детальною для читача, не може бути описано досить чітко: цей край на переніссі аж ніяк не впізнається лише експертним оком, а саме та особливість, через яку можна побачити оперований ніс, так би мовити, "десять метрів проти вітру "визнає!
Щоб запобігти цим довготривалим ускладненням, між стінками носа необхідно ввести два хрящові затискачі (так звані «розтягнуті трансплантати»), до яких пришита носова перегородка та слизова оболонка носа. Таким чином ви знову завішуєте м’які тканини і в значній мірі запобігаєте справді некрасивим і стигматизуючим довготривалим змінам, щойно описаним.
Введення розповсюджених трансплантатів може бути здійснено не тільки профілактично, але цей захід також може бути використаний вторинно для виправлення вже набутої перевернутої деформації V.
хірургія
З причин, описаних вище, слід дотримуватися обережності, щоб не видалити занадто багато, видаляючи бугор. У менш виражених випадках його можна видалити за допомогою файлу, що також має ту перевагу, що кількість видаленого матеріалу може бути точно дозована. Більші горбки видаляються зубилом. Цей маневр вимагає великого досвіду, оскільки зубило повинно бути точно горизонтальним, а рівень управління ніколи не повинен бути нижчим за корінь носа (назіон). Це свідчить про те, що положення рук хірурга надзвичайно важливо при цьому маневрі. Навіть найменші відхилення від ідеальної лінії можуть призвести до нерівномірно високих стінок носа та небажаних кривих носових містків (занадто сильно або замало зношених). Тому я використовую продукт від Dr. Айах, який це враховує і забезпечений зовнішнім шипом та крилоподібним продовженням на одному кінці. Таким чином можна точно контролювати як площину напрямку напрямку удару, так і горизонтальне положення площини зубила.
Після видалення носової горби носові стінки руйнуються (ламаються). Для цього кроку також є різні зубила. Більшість колег використовують шліцеве зубило з ластівчиним хвостом з напрямним штифтом. Цей виріб можна буквально зачепити за стінку носа, що полегшує його використання, зубило не може зісковзнути. На мій погляд, у цього продукту є вирішальний недолік, що вздовж лінії розриву залишається планка, яка часто відчутна зовні і може дратувати. Причиною цього є конфігурація наконечника зубила, який знаходиться приблизно на 1 мм над землею через напрямний штифт і, отже, залишає цю планку позаду.
Тому, як Dr. Цур і д-р Тарді - це дуже простий, маленький, прямий, ніжний зубило шириною 2-3 мм, яке можна різко вести вздовж підлоги і забезпечує чудово рівні, не виступаючі точки зламу. Крім того, цей інструмент можна заточувати за допомогою стерильного бруску перед кожним використанням, щоб зубило могло проникати в кісткову стінку носа, як "масло", маневр, який неможливий з іншими зубилами.
Звичайно, поводження з цим інструментом набагато складніше, оскільки він може ковзати при кожному ударі молотка і, отже, підтримуючи його
великий палець повинен бути проведений точно через шкіру. Однак описані переваги завжди переважають більші зусилля.
Останній крок, тобто розбиття носової стінки в області кореня носа, в ідеалі відбувається в точно визначеній точці руйнування (це досягається за рахунок «завмирання», злиття центральної та бічної ліній розриву). Таким чином, набряк очей, який зазвичай виникає після операції на носі і часто триває днями, може бути значно зменшений, оскільки запобігають неконтрольованим, небажаним і сильно кровоточить лініям розриву.
Технологія, що використовується: закрита технологія
Ускладнення - Примітки
Видалення горбків і майже завжди необхідний перелом стінок носа представляють особливо делікатний хірургічний маневр, при якому
кілька аспектів можуть зазнати невдачі.
1. Видаляється занадто багато або занадто мало нерівностей.
2. Площина абляції бугра крива.
3. Зсунення бічних стінок носа разом
не виникає в достатній мірі і на переніссі залишається видиме плато.
4. Бічні носові стінки занадто сильно зсунуті, і створюється вузький гребінь (кутова перенісся).
5. Носові стінки не приводяться в симетричне положення і заживають криво.
6. Інвертована V-деформація: На переході кістки/хряща видно чітке поглиблення, яке виглядає як перевернуте V. Горб був великий, носові стінки короткими, і не було вставлено розкидачів.
7. Обрізні, схожі на стіну підняті лінії розломів. Це ускладнення виникає, коли носова кістка не була перерізана добре заточеним інструментом і через надмірну травматичність відбувається надмірне утворення мозолі.
8. Надмірне утворення нових кісток (періостальна реакція): Після регулярного перелому носової кістки надмірне утворення кісток може рідко траплятися; це виглядає як розширення носа і може зробити необхідну корекцію. Тимчасове розширення відбувається порівняно часто, але зазвичай це проходить протягом шести-дев'яти місяців.
9. Погіршення дихання. Якщо носова піраміда значно зменшена, це може призвести до погіршення дихання для пацієнта, незважаючи на звичайні умови.
Усі ці ускладнення зазвичай можна виправити, але необхідна інша операція, і для корекції потрібен великий назальний хірургічний досвід.