Гормон; ставки; Діагностика

Порушення гормонального балансу у жінок часто супроводжуються порушеннями циклу або порушеннями кровотечі. Ось чому першим шляхом для пацієнтів є звернення до гінеколога. Спочатку він проводить співбесіду та гінекологічний огляд. Він запитує про початок та перебіг менструальних розладів, використання контрацептивів (протизаплідних таблеток) та попередні вагітності та пологи. Він також запитує про інші симптоми і чи вагітна вона в даний час.

В основному доцільно вести календар про менструальний період та його силу (менструальний календар). Це полегшує гінекологу оцінку менструальних циклів.

Гінеколог відносить порушення менструального циклу до однієї з наступних категорій на основі описаних симптомів:

Цикли значно розширюються (> 35 днів): олігоменорея
Цикли скорочуються (менструація ослаблена: гіпоменорея
Місячні збільшені: гіперменорея
Місячні подовжуються: менорагія
Кровотеча виникає між двома менструаціями: метрорагія
Менструація болюча і судоми: дисменорея.
Місячних немає: аменорея

При підозрі на гормональний розлад у пацієнта береться кров і досліджується в лабораторії. Гінеколог оцінює лабораторні результати, ставить діагноз на основі отриманих результатів та розпочинає лікування.

Процедури візуалізації

Органічні причини, такі як поліпи, міома або ракові пухлини, можуть стати помітними під час ультразвукового обстеження. За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) можна запідозрити аденоми розміром більше 2 міліметрів. Комп’ютерна томографія підходить лише для виявлення великих пухлин.

Лабораторні дослідження

Зразки тканин з матки можна взяти за допомогою хірургічної ложки (вишкрібання, кюретаж) і дослідити в лабораторії.

Для уточнення гормональних порушень проводяться аналізи крові. Спочатку вимірюється рівень гормону в крові, так звана базальна діагностика. Вимірювання дає початковий показник того, знаходиться концентрація гормону в межах норми, занадто низька чи занадто висока. Оскільки на рівень гормонів також впливає час доби, регулярний цикл та ліки, при необхідності проводяться додаткові тести. Вони повинні показати, чи є гормональний розлад, і якщо так, чи це походить від гіпоталамуса, гіпофіза або інших гормональних залоз.

Діагностика окремих гормональних порушень

Розлад статевого розвитку

Лікар зафіксує розвиток статевого дозрівання та зріст батьків у детальному анамнезі (опитуванні). Він запитає про ріст дівчини та її харчові звички та з’ясує, чи є хронічні захворювання чи ліки.

Розвиток статевого дозрівання оцінюється за допомогою бальної системи (за Таннером). З таблиці беруться різні оціночні бали для різних етапів розвитку грудей та розвитку волосся на лобку. Крім того, фіксується порядок розвитку.
Ультразвукове сканування дає інформацію про розміри матки та розвиток яєчників.

В ендокринологічній лабораторії визначають концентрацію різних гормонів у крові, таких як ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол (естрогени), гормони жовтого тіла та, при необхідності, гормони щитовидної залози. У разі передчасного статевого дозрівання також перевіряється концентрація GnRH. Крім того, його можна виміряти, коли виділяються певні гормони (профіль секреції).

У справжньому передчасному статевому дозріванні (pubertas praecox vera) функція яєчників та концентрація естрогенів та гонадотропінів (ФСГ, ЛГ) у крові відповідають нормальному статевому дозріванню.

Хромосомні причини затримки статевого дозрівання, такі як синдром Тернера, можливо виявити за допомогою каріограми. Якщо початок статевого дозрівання затримується, також визначається вік скелета. Рентген лівої руки підлітків показує утворення п'ясткових кісток і вказує на кістковий вік.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) черепа показує, чи є пухлини гіпоталамуса або гіпофіза.

Anthuber S., Deppe C., Менструальні проблеми у підлітків. Гінеколог 2015 · 48: 278-284;
Швенхаген А., Шаудіг К., серія гінекологів: консультація гормонів. Frauenarzt 58 (2017) No4;
Бедей І., Делісле Б., Порушення менструального циклу в підлітковому віці. Щомісячний Schröder Kinderheilkd 2017 · 165: 858–865

Синдром СПК (СПКЯ, синдром полікістозу яєчників)

Підозра на синдром полікістозу яєчників є при наявності двох із трьох таких симптомів:

хронічна олігоменорея або аменорея.
Надлишок чоловічих гормонів у крові (гіперандрогенемія) та характеристики гірсутизму, а також випадіння волосся та вугрів.
полікістоз яєчників. В обох яєчниках є щонайменше 12 фолікулів діаметром від двох до дев’яти міліметрів.

Якщо пацієнтка не припиняє менструацію повністю, для лабораторної діагностики береться кров між третім і п’ятим днем циклу для визначення рівня гормонів у сироватці крові. При синдромі полікістозу яєчників значення ФСГ є нормальним, а для ЛГ надмірне; співвідношення ЛГ/ФСГ, як правило, більше двох. Також підвищений рівень естрадіолу (естрогенів) та андрогенів. Індекс вільного тестостерону FAI є значущим значенням. Оскільки дозрівання фолікулів порушено, значення гормону жовтого тіла низькі.

У разі синдрому полікістозних яєчників також перевіряється вся метаболічна ситуація, оскільки існує підвищений ризик розвитку наступних захворювань: цукровий діабет. Часто спостерігається інсулінорезистентність; тобто власний інсулін в організмі менш ефективний, ніж звичайний. Ось чому міжнародна рекомендація передбачає стандартне проведення тесту на цукор у разі синдрому СПК. Вагітним пацієнтам із СПКЯ слід робити тест на діабет у першому триместрі вагітності, оскільки ризик гестаційного діабету збільшується.

Ожиріння (ожиріння)
артеріосклероз
гіпертонія
Порушення ліпідного обміну
Захворювання щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит). Тому рекомендується визначати значення ТТГ (гормони щитовидної залози) та антитіла до ТРО.

Передменструальний синдром

Менструальний календар зберігається не менше трьох місяців. У ній зафіксовані всі симптоми. Лабораторний тест виключає інші захворювання з подібними симптомами, наприклад Б. захворювання ендокринної системи, захворювання молочної залози, сімейний стрес, психічні розлади або зловживання наркотиками.

Ви можете знайти детальну інформацію про клінічну картину в статті "Передменструальний синдром (ПМС)".

Галакторея

Оскільки галакторея часто виникає разом з іншими симптомами, також шукають додаткові дані або симптоми, наприклад, вагітність, гіперпролактинемія, рак молочної залози, хронічна стимуляція сосків, гіпотиреоз та інші.

Гіперпролактинемія

Рівень пролактину перевіряють на такі захворювання: галакторея, аменорея, олігоменорея, відсутність овуляції (ановуляція). Загалом, 22/23. Зробіть аналіз крові через чотири-п’ять годин після вставання в день вашого циклу. Висота рівня пролактину дає інформацію про наявність аденоми або якого розміру ця аденома, ймовірно, буде. Нормальне значення (без аденоми) становить від 3 до 16 нанограмів на мілілітр, для маленької аденоми - від 50 до 250 нанограм на мілілітр, а для великої аденоми - більше 250 нанограм на мілілітр. Зображення, такі як МРТ, можуть виявити аденому гіпофіза.

Однак підвищений рівень пролактину також може бути пов'язаний з іншими скаргами або симптомами, саме тому ми шукаємо подальші результати, такі як вагітність, рак молочної залози, хронічна стимуляція сосків, гіпотиреоз та інші.

Rabe T. et al., Prolactin and Hyperprolactinemia - Заява Німецького товариства гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини (DGGEF) e.V., Журнал репродуктивної медицини та ендокринології 2013; 10 (2): 101-128;

Гірсутизм

Якщо модель волосся чоловічого типу, лікар спочатку запитує про використання ліків, які можуть бути пов’язані з маскулінізацією. Як правило, можна припустити, що це викликається ліками, якщо в крові у великій кількості присутні як тестостерон, так і дегідроепіандростерон (DHEA). Однак, якщо значення збільшуються без прийому ліків, і гірсутизм настає відносно швидко і одночасно з акромегалією, надниркову залозу, яєчники та гіпофіз необхідно сканувати на наявність пухлини за допомогою ультразвуку. Підвищений рівень пролактину при одночасно низьких значеннях тестостерону та DHEAS вказує на аденому гіпофіза.

Кома гіпофіза

Концентрація гормонів передньої частки гіпофіза в сироватці крові та гормонів, що залежать від гормонів передньої частки гіпофіза, значно знижується. Рівень глюкози та натрію занадто низький, а калію занадто високий.

Технічна підтримка: Dr. Крістіан Албрінг