Гормональна терапія - онкологічний портал Саксонія
Якщо рак молочної залози зростає залежно від гормонів, ріст ракових клітин можна уповільнити, вимкнувши власні гормони організму певними препаратами. Це відправна точка антигормональної терапії (ендокринної терапії).
Спеціальний тест показує, чи працюють антигормони. Тамоксифен та так звані інгібітори ароматази доступні як активні інгредієнти при раку молочної залози на ранніх стадіях. Який засіб буде розглянуто, залежить від того, чи виробляють ваші яєчники все ще статеві гормони, тобто ви ще до менопаузи, чи це вже не так. Антигормональна терапія тамоксифеном поширена перед менопаузою. Тоді яєчники складають більшість статевих гормонів. Антиестроген тамоксифен блокує місця зв'язування жіночих гормонів на клітинах - включаючи ракові клітини. Тамоксифен гарантує, що ці гормони більше не можуть працювати. Інші активні речовини, так звані аналоги GnRH, можуть пригнічувати функцію яєчників. Тоді вони вже не можуть виробляти гормони. Цього також можна досягти хірургічним видаленням яєчників або цілеспрямованим опроміненням. Однак сьогодні ці процедури не є поширеними.
У жінок у постменопаузі яєчники перестали працювати. Однак організм продовжує виробляти невелику кількість естрогену, наприклад в надниркових залозах, м’язах, жировій тканині та печінці. Щоб цей гормон міг утворюватися поза яєчниками, необхідна білкова ароматаза. Група препаратів-інгібіторів ароматази блокує цей білок. Це означає, що організм може виробляти менше жіночих статевих гормонів. Отже, інгібітори ароматази ефективні лише в тому випадку, якщо яєчники не виробляють жіночих гормонів
Під час лікування гормонами пацієнти приймають ліки щодня у вигляді таблеток. Це антигормональне лікування триває щонайменше п’ять років. Дослідження повідомляють, що близько половини постраждалих жінок не приймають ці препарати протягом усього періоду. Однак ліки працюють надійно, лише якщо ви регулярно їх приймаєте.
Що рекомендує керівництво?
Якщо ваш рак молочної залози чутливий до гормонів, ваша лікувальна група повинна запропонувати вам антигормональну терапію після операції. Якщо ви також отримуєте хіміотерапію, лікування антигормонами не слід починати, поки хіміотерапія не закінчиться. Однак антигормональну терапію можна проводити одночасно з променевою терапією. У ході досліджень 25 із 100 жінок, які отримували антигормональне лікування, мали рецидив через 10 років. Без антигормонів це було 38 із 100 жінок. Ця перевага була показана для всіх жінок з гормоночутливим раком молочної залози, незалежно від віку, стадії пухлини та попереднього лікування.
Деякі дослідження показують, що антигормональне лікування може продовжити життя, навіть якщо воно розпочато через п'ять років потому. Якщо лікування антигормонами не може відбутися відразу після операції або хіміотерапії, здається, краще розпочати пізніше, ніж повністю обійтися без нього. Навіть при серйозних побічних ефектах, можливо, краще зробити перерву в лікуванні, ніж зупинятись.
Рекомендації для хворих до менопаузи
Ваша лікувальна група повинна запропонувати вам антигормональне лікування тамоксифеном. Це має тривати щонайменше п’ять років. Після перших п’яти років ваша лікувальна команда повинна подумати, чи будете ви отримувати антигормональне лікування ще протягом п’яти років. Слід враховувати ваші побажання, ризик рецидиву, наявні побічні ефекти та можливий наступ менопаузи. Надійні дослідження показують, що рецидиви трапляються рідше, і пацієнти живуть довше, якщо застосування тамоксифену продовжено з п’яти до десяти років: У 100 жінок два рецидиви також запобігли через десять років: 17 рецидивів через десять років використання Порівняно з 19 рецидивами через п’ять років використання. Однак 3 із 100 жінок захворіли на рак матки замість 1. Крім того, частіше спостерігались оклюзії судин в легенях (легенева емболія). Експертна група припускає, що тому достатньо приймати тамоксифен протягом коротшого часу, якщо ризик рецидиву низький. Чим вище ризик рецидиву, тим довше слід приймати тамоксифен.
Якщо ви не можете або не хочете отримувати тамоксифен, замість цього може бути розглянуто супресію яєчників, наприклад, з аналогами GnRH.
Експертна група припускає, що введення аналогів GnRH для відключення яєчників є таким же ефективним, як і введення лише тамоксифену. Однак дослідження повідомляють, що побічні ефекти, такі як припливи або сухість піхви, були більш поширеними, і тому лікування частіше припинялося передчасно. Ось чому фахівці віддають перевагу лікуванню антигормоном тамоксифеном.
Якщо ви отримуєте тривале лікування тамоксифеном після хіміотерапії, ваша лікувальна група повинна розглянути питання додаткового придушення яєчників лише у тому випадку, якщо ризик рецидиву високий. Це так, наприклад, якщо ви молодше 35 років, маєте оцінку G3 або якщо у вас лімфатичні вузли. Якщо ризик рецидиву високий, на думку експертної групи, ви також можете отримати інгібітор ароматази після хіміотерапії. Якщо ви приймаєте інгібітор ароматази, функцію яєчників слід завжди вимикати
Експерти вважають, що подвійне пригнічення гормонів може зменшити ризик рецидиву. У той же час, однак, може виникати більше побічних ефектів. Кілька досліджень досліджували, чи корисно це для постраждалих, якщо окрім антигормонального лікування пригнічується функція їх яєчників. Результати показали це лише для молодих жінок до 35 років, які отримували хіміотерапію через високий ризик рецидиву. Коли яєчники були вимкнені разом з інгібітором ароматази, було більше побічних ефектів та смертей, ніж комбіноване лікування тамоксифеном. Автори досліджень не вважають дані достатньо переконливими, щоб загалом рекомендувати додаткове застосування інгібіторів ароматази у жінок до менопаузи.
Рекомендації для пацієнтів у постменопаузі
Ваша лікувальна група повинна запропонувати вам антигормональне лікування за допомогою інгібітора ароматази. Зазвичай таке лікування триває п’ять років. У кількох дослідженнях спостерігали жінок у постменопаузі, які приймали або інгібітор ароматази, або тамоксифен, або обидва препарати по черзі протягом п’яти років. Час, необхідний для рецидиву, був довшим, коли отримували інгібітор ароматази, порівняно з окремим тамоксифеном. Також були дані, що ці жінки жили в середньому довше.
На думку експертної групи, протигормональне лікування інгібітором ароматази можна розглядати як перше лікування жінок після менопаузи, якщо операція чи хіміотерапія неможливі або не бажані. Експертній групі не вдалося знайти хороших досліджень, які б вивчали цей підхід. Відповідно до настанови, це не є загальноприйнятою процедурою при гормоночутливому раку молочної залози.
Повноваження:
(55) "Онкологічна керівна програма" Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини. В., Німецьке онкологічне товариство e. В. та Німецький фонд допомоги раку: рекомендації пацієнтів щодо раку молочної залози на ранніх стадіях. Берлін, станом на грудень 2018 року.