Гормональна терапія в менопаузі; аптечний журнал

Гормональна терапія може допомогти зняти припливи та безсоння. Однак довгий час заміщення гормонів зазнавало жорсткої критики. Але наскільки високі насправді ризики для здоров’я?

Обговорення медичних тем іноді нагадують температурний графік. Приклад: гормональна терапія для жінок у менопаузі. Після встановлення помірної температури нові дані в даний час знову спричиняють спалахи. Довготривале спостереження, нещодавно опубліковане у спеціалізованому журналі JAMA, показує, що, на відміну від того, що передбачалося раніше, лікування не збільшує ризик смерті від серцево-судинних захворювань або раку.

Тому деякі експерти вже закликають до перелому. Ризик введення гормонів завищений. Той, хто прослідковує криву лихоманки багатовікової суперечки, зустріне абсолютний максимум у 2002 році. У той час також відбулася зміна тенденцій, дослідження перетворило ейфорію на страх.

Естрогени з лійки

Раніше гормони клімаксу призначали за принципом лійки. "На очах багатьох медичних працівників усі жінки страждали на певний вид синдрому дефіциту гормонів після менопаузи", - пояснює професор Олаф Ортманн, директор Університетської жіночої клініки в Регенсбурзі та голова комісії з перегляду медичних рекомендацій щодо гормонотерапії. Штучні месенджери мали виправити цю помилку природи.

Той, хто повідомляв своєму гінекологу про сильні припливи, майже був впевнений, що їм негайно призначать гормони. Але багатьом жінкам, які добре ладнали із змінами, також рекомендували підвищувати рівень естрогену за допомогою таблеток або пластирів.

У цієї рекомендації, безумовно, були причини. Ортман: "Великі обсерваційні дослідження показали, що гормони не тільки полегшують симптоми менопаузи". Вони повинні захищати від серцево-судинних захворювань, тендітних кісток та інших вікових захворювань, таких як деменція.

Ризик тромбозу, раку молочної залози, інсульту?

Щоб перевірити це припущення, Ініціатива жіночого здоров’я (WHI) розпочала велике дослідження в США. Через п’ять з половиною років: шок. У жінок, які отримували гормони, не було менше інфарктів та інсультів - в деяких випадках ризик був навіть вищим. Одночасно збільшився ризик тромбозу та раку молочної залози. Дослідження було скасовано, що стало заголовком у всьому світі. Не тільки в США, а й у Німеччині кількість рецептів гормональних препаратів впала - до 80 відсотків.

З тих пір автори дослідження WHI кілька разів переоцінювали свої дані, наприклад, аналізуючи певні вікові групи. За учасниками також стежили ще 18 років. Нові дослідження надають додаткові дані. То що сьогодні можна сказати точно?

Зараз дуже мало жінок отримують терапію

Безперечно одне: гормони для всіх - цей девіз залишився в минулому. Щоб запобігти хворобам або скаргам, жодна жінка не повинна приймати гормони після змін. Це також нещодавно було підтверджено переглянутими рекомендаціями США щодо гормонотерапії.

Однак ситуація інша, якщо у пацієнта вже є симптоми менопаузи. На відміну від вибуху, з яким дослідження WHI зруйнувало надію на гормональний фонтан молодості, реабілітація тут проходила досить тихо. "Результатом є те, що багатьом жінкам відмовляють у ефективному лікуванні", - скаржиться д-р. Корнелія Яурш-Ханке з Німецького товариства ендокринології.

Хоча кожна третя жінка заявила, що у них були серйозні проблеми, такі як припливи після менопаузи, менше семи відсотків отримували терапію. Основна причина: страх перед ризиками. Однак, на думку багатьох експертів, вони завищені - як пацієнтами, так і багатьма лікарями.

Межі дослідження WHI

"Ви повинні заохочувати жінок і зменшувати страхи, що підживлюються протягом багатьох років", - каже ендокринолог Яурш-Ханке, яка виступає за перелом у лікуванні. Самі автори дослідження WHI поділяють цю точку зору. Два роки тому ДжоАнн Менсон та Ендрю Кауніц скаржились у "New England Journal of Medicine" на те, що їх дані багато років трактували неправильно. Кауніц говорив про "темну хмару розгубленості та страху". Це принесло жінкам багато страждань.

Насправді дослідження WHI навряд чи підходить для оцінки того, чи підходять гормони для лікування симптомів менопаузи. Учасникам було в середньому 63 роки, коли вони почали його приймати, а у деяких із них взагалі не було симптомів. У багатьох також були фактори ризику серцево-судинних захворювань. Досить багато людей мали надлишкову вагу, палили, мали високий кров’яний тиск або діабет.

Препарат, який майже не застосовувався в Європі, тестували у відносно високій дозі. "Це була дуже груба терапія", судить Яурш-Ханке. Для порівняння: у Німеччині лікування, як правило, пристосовують до пацієнта. Гормони даються жінкам під час менопаузи та незабаром після менопаузи - в середньому 51 рік.

Гормональна терапія: ефективна при симптомах менопаузи

Якщо поглянути на групу молодших учасниць WHI, тобто жінок у віці від 50 до 59 років, картина буде іншою. Комбінована терапія естрогеном та гестагеном призвела до меншої кількості переломів кісток, діабету та летальних випадків серед них. Є також дані, що випадків раку товстої кишки менше. У датському дослідженні також було менше серцево-судинних захворювань при гормональній терапії, ніж без - саме те, на що спочатку сподівався.

Чи означає це, що гормони можуть запобігти захворюванню, якщо їх приймати досить рано? Деякі професіонали в цьому впевнені. "Але це досі зовсім незрозуміло", - підкреслює гінеколог Ортманн. Поки що результати не ясні. З цього не можна було зробити висновку, що гормонотерапію вже можна використовувати для профілактики.

За словами Ортманна, можна сказати одне: "Гормональна терапія надзвичайно ефективна при симптомах менопаузи". Жінки, які страждають від сильних припливів, потовиділення та пов'язаних з цим розладів сну, особливо корисні. "Для деяких ці скарги є справжнім випробуванням", - підкреслює гінеколог. За словами експерта з питань гормонів Яурша-Ханке, постраждалі, які повністю працюють, особливо підкреслюють: "Ви не можете собі цього дозволити, якщо раптом на зустрічах у вас червона голова і ви майже не спите вночі"

Багато факторів впливають на ризик раку молочної залози

Обидва лікарі розглядають ризики як "дуже помірні". Проте важливо це детально пояснити. Про ризик розвитку раку молочної залози. "Недостатньо сказати: Ваш ризик раку збільшується. Кожна жінка негайно тікає", - каже Ортманн. Підвищений ризик проявляється лише після гормонального лікування протягом більше п'яти років.

Крім того, інші фактори ризику, такі як ожиріння і занадто мало фізичних вправ, мають не менш сильний вплив на розвиток пухлин молочної залози. Крім того, гормони, ймовірно, взагалі не викликають рак, а навпаки сприяють росту існуючих ракових клітин. Деякі жінки, ймовірно, просто захворіють раніше через терапію. Однак залишається дещо підвищений ризик, ймовірно, також для раку яєчників - принаймні у жінок, яким матка не була видалена.

Після закінчення лікування гормонами ризик пухлини незабаром повертається до нормального рівня. "Якщо у жінки, яка деякий час приймала гормони, пізніше розвивається рак молочної залози, вона може бути впевнена, що терапія не винна", - підкреслює гінеколог Ортманн. Є також дані, що введення природного прогестерону значно менше збільшує ризик.

Зміни - це не хвороба

Ризик тромбозів, інсультів та захворювань жовчного міхура залишається. Це можна звести до мінімуму, якщо естроген всмоктується через шкіру. Гормони минають печінку, фактори згортання крові залишаються незмінними. Сьогодні доступні пластирі, гелі та спреї. Гормон прогестин також слід приймати у вигляді таблеток.

Це простіше у використанні, ніж таблетки. Існують різні комбіновані засоби для жінок з маткою. Лікар та пацієнт повинні прагнути до найнижчої ефективної дози. Для тих, хто страждає лише сухістю піхви або рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, підходять місцеві засоби. Вони також підходять жінкам, яким інакше не рекомендується приймати гормональну терапію - наприклад, тому, що вони вже страждали на рак молочної залози.

Але навіть якщо ризики гормональної терапії є керованими, не можна забувати одне: багато жінок добре справляються зі змінами, які приносить із собою новий етап життя - навіть без ліків. Оскільки менопауза - це не хвороба. "Але той, хто скаржиться і обирає гормони, не повинен мати сумління", - підкреслює Яурш-Ханке.

Таблетки, шприц або спрей: є ці лікарські форми

Гормональні препарати бувають різних варіантів. Огляд

Комбінована таблетка: Препарати доступні в різних дозуваннях та з різними гестагенами.

Таблетка естрогену: Жінки, яким видалили матку, отримують лише естроген. Не існує підвищеного ризику раку молочної залози.

Таблетка прогестин: Коли естроген вводиться через шкіру, жінки з маткою зазвичай повинні приймати таблетки прогестину.

шприц: Депо гормонів створюється в сідничних м’язах або м’язах надпліччя кожні чотири тижні.

група Aid: Якщо воно чіпляється правильно, ви можете приймати душ, купатися і робити вправи. Її потрібно поновлювати один-два рази на тиждень.

гель: Наноситься на шкіру один раз на день. Не дратує.

спрей: Залежно від продукту, розпорошувати один раз на день у оголений ніс або на шкіру.

Креми та супозиторії: Вони допомагають при місцевих скаргах, таких як сухість піхви.

Також читайте:

6 міфів про менопаузу

Чи переживають жінки менопаузу тривожно чи безтурботно, також залежить від того, наскільки добре вони про це знають. До цих пір ходить багато чуток