Гормональна терапія

Гормони - це речовини, які природним чином виділяються організмом. Вони контролюють ріст і активність нормальних клітин. Яєчники виробляють жіночі гормони, естроген та прогестерон перед менопаузою. Після менопаузи естроген виробляється в жирі. Естроген може стимулювати ріст ракових клітин при раку молочної залози. Отже, гормональне лікування в цьому випадку знижує рівень естрогену та прогестерону в організмі, або блокує їх дію.

Гормональна терапія має шанс досягти успіху лише за умови, що ракові клітини мають рецептори естрогену (ER). Якщо ракові клітини не мають цих рецепторів, ваш лікар може запропонувати хіміотерапію замість гормональної терапії. У цьому розділі ви знайдете інформацію про рецептори гормонів.

Ви можете бути на гормональній терапії для лікування раку молочної залози в таких ситуаціях:

Перед операцією на молочній залозі;
Після операції;
Якщо ви старші і не можете пройти операцію;
Якщо рак поширився або повернувся після лікування;

Гормональна терапія перед операцією

Гормональна терапія використовується для зменшення великого раку або місцевого запущеного раку молочної залози перед операцією. Цей вид лікування ефективний лише для хворих на рак молочної залози з рецепторами естрогену. Мета полягає в тому, щоб зменшити рак молочної залози, щоб замість мастектомії можна було провести лише лампектомію або широке місцеве висічення.
Поки ви перебуваєте на гормональній терапії перед операцією, лікарі контролюють ваш рак, щоб перевірити, чи не зменшився він.

Недавні дослідження показали, що інгібітори ароматази можуть ефективніше, ніж тамоксифен, зменшувати рак молочної залози перед операцією. Але інгібітори ароматази мають інші побічні ефекти, крім тамоксифену. Таким чином, лікар розгляне конкретний випадок кожного пацієнта, приймаючи рішення про лікування.

Гормональна терапія після операції

Найчастіше гормональна терапія раку молочної залози проводиться після операції. Якщо ви також робите хіміотерапію, ви почнете гормональну терапію після закінчення хіміотерапії.

Доведено, що гормональна терапія ефективно знижує ризик рецидивів раку молочної залози. Тривалість лікування зазвичай становить не менше 5 років. Але точна тривалість залежить від проведеного лікування.
Однією з переваг гормонального лікування є його безпека. Хоча побічні ефекти іноді можуть дратувати, вони не є серйозними.

Якщо ви не можете пройти операцію

Хірургічне втручання є основним методом лікування раку молочної залози, але деякі жінки старше 70 років не можуть пройти таку операцію. Бувають ситуації, коли пацієнт у будь-якій формі не хоче робити операцію. У цих випадках, якщо це рак з рецепторами естрогену, лікар може порекомендувати гормональну терапію такими препаратами, як тамоксифен, анастрозол або летрозол. Лікарі іноді називають цей вид лікування первинною ендокринною терапією.
Лікування не усуне рак молочної залози, але зупинить її ріст і навіть призведе до його зменшення. Лікування може тримати рак під контролем більше 18 місяців або 2 років. Після цього, якщо рак почне рости, можливо, знадобиться інший вид лікування.

Якщо рак повторився або поширився

Гормональна терапія може тримати вас під контролем або зменшити рак молочної залози, якщо він поширився на інші частини тіла. Але хоча він може тримати хворобу під контролем, але не може її усунути. У цьому розділі є детальна інформація про гормональну терапію вторинного раку молочної залози.

Види гормональної терапії

Існує кілька видів гормональних методів лікування первинного раку молочної залози, серед яких:

Інгібітори ароматази;
тамоксифен;
Зупинка функціонування яєчників або шляхом їх видалення, або за допомогою препаратів, які називаються блокаторами гормонів (гормон лютеїну (ЛГ));

Інгібітори ароматази

Хоча жінки в постменопаузі не виробляють естроген (яєчники вже не активні), існує невелика кількість естрогену, що виробляється в організмі. Інгібітори ароматази блокують вироблення естрогену в жирі. Отже, цей тип ліків застосовується для жінок, які вже вступили в менопаузу. Ліки приймають у вигляді таблеток для прийому всередину один раз на день. Далі подано інформацію про:

Інгібітори ароматази при раку молочної залози на ранніх стадіях;
Інгібітори ароматази для профілактики раку молочної залози;

Ароматичні інгібітори раку молочної залози на ранніх стадіях

Лікарі можуть використовувати інгібітори ароматази, такі як анастрозол, екземестан або летрозол, для лікування хворих на ранній стадії раку молочної залози, які вже вступили в менопаузу. Ці методи лікування проводяться після операції та інших методів лікування, щоб зменшити ризик рецидивів. Інгібітори ароматази також можуть лікувати рак молочної залози, який поширився.

Інформацію щодо цієї теми ви можете знайти у розділі про вторинне лікування раку молочної залози.

Анастрозол (Arimidex) тестували після операції на ранній стадії раку молочної залози. Він працює так само добре, як тамоксифен, у запобіганні рецидивам раку молочної залози. Але він має різні побічні ефекти. Анастрозол має менше побічних ефектів, ніж тамоксифен, хоча остеопороз частіше виникає. Ослаблення кісток може призвести до болю в суглобах, а також до переломів. Рідкісним побічним ефектом анатрозолу є підвищення рівня холестерину в крові, що може призвести до проблем із серцем.

У клінічному дослідженні, яке називалось Intergroup Exemestan Study (IES), порівнювали лікування тамоксифеном протягом 2 або 3 років, а потім лікування екземестаном (Aromasin) з лікуванням лише тамоксифеном протягом п’яти років. Результати показали, що перехід на екземестан знижує ризик рецидиву раку більшою мірою, ніж лікування лише тамоксифеном.

Інший інгібітор ароматази, який називається летрозол (Femara), був протестований та схвалений для використання при лікуванні раку молочної залози на ранніх стадіях. Летрозол також можна давати перед операцією, щоб спробувати зменшити рак, щоб операція видалення була менш складною.
Лікар обговорить з вами, яке лікування є більш доцільним. Приймаючи рішення про лікування, лікар враховуватиме кілька факторів:

Побічні ефекти та переваги кожного виду гормональної терапії;
Якщо ви раніше лікувались тамоксифеном;
Які ризики рецидиву раку;

Інгібітори ароматази для профілактики раку молочної залози

Велике дослідження розглядало ефективність анастрозолу у профілактиці раку молочної залози у жінок із високим ризиком. Це дослідження називається IBIS 2 і показало, що цей препарат може знизити ризик раку на 50% у жінок з високим ризиком. Ви можете знайти детальну інформацію про дослідження IBIS 2 у базі даних .

тамоксифен

Тамоксифен - препарат, що застосовується при гормональному лікуванні, що знижує ризик рецидиву раку молочної залози після лікування. Це також знижує ризик раку молочної залози на 40%. Ліки дається у вигляді таблеток. Ви можете дізнатись більше про переваги та побічні ефекти тамоксифену нижче.

Дослідження з часом показали, що тамоксифен підвищує рівень виживання у жінок з естрогеновими рецепторами молочної залози. Лікарі застосовують тамоксифен для пацієнтів, які ще не вступили в менопаузу, або для тих, хто хоч і пройшов менопаузу, але має низький ризик рецидиву або не може пройти лікування інгібітором ароматази. Недавні дослідження показали, що прийом тамоксифену протягом 10 років замість 5 може зменшити ризик рецидивів та ще більше збільшити тривалість життя. Але тривале лікування тамоксифеном може збільшити ризик розвитку побічних ефектів. Тож лікар зважить користь та ризики для вас і визначить тривалість лікування.

Для деяких пацієнтів у постменопаузі, які можуть отримувати лікування інгібітором ароматази, лікарі вважають, що найкраще приймати тамоксифен протягом 2 або 3 років, а потім перейти на інгібітор ароматази. Вони вважають, що це зменшує ризик інших побічних ефектів, які можуть виникати при лікуванні тамоксифеном або інгібітором ароматази протягом більше 5 років. Клінічне дослідження ATAC показало, що анастрозол ефективніше запобігає поверненню раку, але це не збільшує тривалість життя пацієнтів, які отримували такі методи лікування. Це тому, що анастрозол може спричинити підвищення рівня холестерину в крові, що може призвести до проблем із серцем.

Потрібні додаткові дослідження щодо побічних ефектів лікування інгібіторами ароматази протягом 5 років, щоб з’ясувати, чи так це у всіх пацієнтів, які приймають інгібітори ароматази. Також необхідно визначити, який найкращий метод призначення гормонального лікування після раку молочної залози на ранніх стадіях. Це залежить від типу гормонального лікування, яке вам рекомендується.
Дослідження показали, що тамоксифен може допомогти запобігти раку молочної залози у жінок з високим ризиком захворювання. Переваги цього препарату у профілактиці раку молочної залози, здається, тривають ще 5 років після закінчення лікування.

Припинення функціонування яєчників

Ще одним видом гормонального лікування, яке можна застосовувати у жінок, які ще не вступили в менструацію, є зупинка вироблення естрогену яєчниками. Це можна зробити за допомогою певних ліків. Ви також можете вибрати хірургічне видалення яєчників. Таке лікування називається абляцією.
Якщо ви ще не вступили в менопаузу, або якщо у вас рак молочної залози з ЕР, лікар спочатку порекомендує гормональну терапію тамоксифеном і, можливо, хіміотерапію. Хіміотерапія часто зупиняє роботу яєчників, але не завжди. Якщо ваш лікар пропонує хіміотерапію, але ви вирішили не приймати це лікування, інший варіант - абляція яєчників.
Ви можете прочитати більше про абляцію яєчників за допомогою:

Блокатори гормонів (гормон лютеїну (ЛГ)) або
Операція з видалення яєчників

Лютеїновий гормон (ЛГ)

Ці препарати блокують гормон, що виробляється гіпофізом, який стимулює яєчники виробляти естроген. При такому лікуванні яєчники більше не працюють, а це означає, що у вас більше не буде менструацій і не буде вироблятися яйцеклітина під час ін’єкцій. Але якщо ви припините лікування, яєчники повинні знову запрацювати. Однак, якщо ви близькі до віку, в якому зазвичай настає менопауза, яєчники не почнуть працювати після закінчення лікування. Отже, лікування може спровокувати передчасну менопаузу.

Найчастіше застосовуваний блокатор гормонів при раку молочної залози - це гозерелін (Золадекс). Препарат дають щомісяця у вигляді ін’єкції. Існує висока ймовірність симптомів менопаузи, таких як припливи та перепади настрою під час лікування Золадексом. Також існує ризик витончення кісток, тому перед початком лікування або незабаром після цього рекомендується пройти обстеження DEXA, щоб перевірити щільність кісток. Тут ви можете знайти інформацію про те, як боротися з симптомами клімаксу.
Дослідники розглядають роль абляції яєчників та хіміотерапії у жінок, які ще не вступили в менопаузу. Замість хіміотерапії може бути використаний аналог ЛГ, щоб зупинити функціонування яєчників, особливо у пацієнтів з раком молочної залози з рецепторами естрогену або з низьким ризиком рецидиву. В даний час проводяться дослідження, щоб дізнатись більше про роль абляції яєчників у лікуванні раку молочної залози. Більше інформації можна знайти в розділі про дослідження лікування раку молочної залози.

Операція з видалення яєчників

Якщо вам не подобається ідея щомісячної ін’єкції, існує інше рішення (на цей раз постійне), а саме хірургічне видалення яєчників. Це призводить до менопаузи та появи симптомів менопаузи. Є способи зняти припливи та пітливість. Більше інформації можна знайти в розділі, присвяченому симптомам клімаксу.