Гормонозамісна терапія (також відома як гормонозамісна терапія, ЗГТ, гормональна терапія або гормонозамінна терапія) в

Терапія гормонами має дві цілі: по-перше, полегшити симптоми менопаузи і, по-друге, довгостроково запобігати вторинним захворюванням, таким як остеопороз після менопаузи.

відома

Останнє має величезне значення через збільшення тривалості життя. За останні роки гормонотерапія потрапила в заголовки новин.

В результаті ця тема була оцінена дедалі точніше та набагато диференційованіше. Правильне використання правильних препаратів призводить до чудового профілю ефектів та побічних ефектів.

Наступна інформація призначена для того, щоб допомогти вам та вашому гінекологу дійти до ідеального, особистого рішення щодо замісної гормональної терапії:

Вимоги до сучасної гормонозамісної терапії (ЗГТ)

Сучасна гормонозамісна терапія базується на чотирьох важливих опорах: оптимізація дози, форма застосування, вибір гормону та терміни гормональної терапії.

дозування

Раніше препарати класичної замісної гормональної терапії у формі таблеток часто занадто сильно підвищували рівень гормонів, що може призвести до пошкодження печінки та побічних ефектів. Але: терапія повинна замінювати лише ті гормони, яких не вистачає через збій функції яєчників - і не більше. Примітка: Правильна доза також має вирішальне значення.

Заява

Форма заявки також дуже важлива. Дослідження показали, що всмоктування гормонів шкірою у вигляді гелів або пластирів ефективно з мінімальним ризиком побічних ефектів.

Вибір гормону

Що стосується переносимості, то існують суттєві відмінності між природними, так званими, ідентичними організму, мікронізованим прогестероном та синтетичними гестагенами. Ризик побічних ефектів нижчий при природному прогестероні, ніж при гестагенах. Примітка: Недавні дослідження показують, що мікронізований прогестерон, ідентичний тілу, може захистити багато органів від раку та інших захворювань.

Час замісної гормональної терапії

У великому дослідженні WHI, яке показало, що багато тисяч жінок мали підвищений серцево-судинний ризик при прийомі таблеток, що замінюють гормони, жінки не починали замісну терапію, поки середній вік не досяг 63 років. Однак дослідження показують, що початок терапії незабаром після менопаузи (тобто після останньої кровотечі) не збільшує ризик розвитку серця.
Більше інформації в розділі Безпека замісної гормональної терапії.

Доведене полегшення симптомів менопаузи та попередження дегенеративних змін

Гормональна терапія проводиться вже більше 40 років. Дані безлічі досліджень та спостережень показують користь для збереження здоров’я жінок, особливо в період після менопаузи. Доведені побічні ефекти замісної гормональної терапії пов'язані не з естрогеном та прогестероном самі по собі, а з поки що не ідеальним використанням замісної терапії (див. Практичні поради).

Полегшення симптомів менопаузи

Введення естрогенів є найефективнішим засобом проти клімактеричних захворювань, оскільки воно лікує дефіцит естрогену - тобто причину.

За допомогою ЗГТ практично всі симптоми можуть значно пом’якшитись у 80-90% усіх жінок. Нові контрольовані дослідження чітко показують, що використання гелів, кремів і пластирів, зокрема, добре знімає симптоми і, таким чином, значно покращує якість життя жінок. Всмоктування естрогенів через шкіру та поєднання з ідентичним тілу прогестероном забезпечують мінімізацію побічних ефектів та ризиків.

Полегшення дискомфорту в статевих органах та сечовивідних шляхах

Сухі слизові оболонки, особливо навколо піхви, часто пов’язані з болем під час статевого акту. На відміну від них, ефективні або місцеві гормонові супозиторії у піхву, або введення естрогену через шкіру. Слабкість сечового міхура, як правило, важче піддається лікуванню; На додаток до замісної гормональної терапії, як правило, для цього потрібні підтримуючі заходи (лікарські чи хірургічні).

Захист від серцево-судинних захворювань

Для єдиної профілактики серцевих нападів та інших судинних ушкоджень гормони не рекомендуються в Швейцарії, оскільки деякі дослідження вказують на підвищений серцево-судинний ризик у жінок, які приймали гормони лише через 10-15 років після менопаузи. У жінок, які починають замісну гормонотерапію відразу після менопаузи, є вказівки на те, що судини відчувають певний захист.

Профілактика переломів кісток при остеопорозі та зменшення артрозу

Кожна третя жінка після менопаузи зазнає перелому (зламаної кістки), спричиненого остеопорозом. Тому профілактика остеопорозу після менопаузи має особливе значення, тому окремий розділ присвячений остеопорозу.

Введення естрогену значно знижує ризик розвитку артрозу, як було показано в дослідженнях. Жінки, які отримували замісну гормональну терапію, страждали на 40% рідше остеоартритом кульшового суглоба та на 60% рідше остеоартритом коліна - порівняно з жінками без ЗГТ.

Полегшення старіння шкіри та волосся

Зменшення сполучної тканини в основному спостерігається на шкірі. Естрогени допомагають зробити шкіру товстішою і твердішою, а шкіру - більш пружною.

Заміна естрогенів затримує старіння шкіри. Згідно з чотирирічним дослідженням, жінки, яким протягом багатьох років доводилося приймати препарати кортизону через інше захворювання, отримують користь від прийому естрогену.

Зниження ваги

Під час менопаузи у жінок, але також і у чоловіків, в організмі відбувається процес перебудови, що зазвичай не вітається. М’язова маса зменшується, тоді як жирові відкладення в проблемних зонах збільшуються. Поки частка жиру зростала, коли приймали таблетки, що замінюють гормони, спостерігалося покращення співвідношення м’язової та жирової маси за допомогою гормональних препаратів, які всмоктуються через шкіру.

Ризик раку

Ризик раку молочної залози під час замісної гормональної терапії детальніше обговорюється в спеціальному розділі (див. Розділ Безпека). Для розвитку раку товстої кишки лікування гормонами показало профілактичний ефект. Ризик раку матки значно підвищується лише при терапії естрогеном, але не при оптимальній дозі естрогену в поєднанні з ідентичним по тілу мікронізованим прогестероном.

Кілька досліджень показали сприятливий вплив замісної гормональної терапії на початку менопаузи на якість життя. Американські дослідження показали, що гормональна терапія зменшує смертність від раку.

Безпека гормонозамісної терапії

Багато досліджень показали, що класична гормональна терапія у формі таблеток підвищує ризик серцево-судинних захворювань та раку молочної залози. Однак цих ризиків можна уникнути, обравши індивідуальне лікування (див. Вимоги до ЗГТ).

Серцево-судинний ризик

Велике дослідження WHI показало, що замісна гормональна терапія, як правило, може збільшити ризик серцевих нападів та інсультів. Однак у цьому першому аналізі даних не було враховано, що середній вік учасників дослідження становив понад 63 роки, а тому менопауза була більше десяти років тому.

Останні аналізи того самого дослідження показують зовсім іншу картину: якщо результати розбиті за віком, виявляється, що ризик не зростає у молодих жінок (менше 10 років після менопаузи або молодше 60 років). Навпаки: тенденція демонструє захисний ефект на судини. Ці висновки були підтверджені в другому великому спостережному дослідженні - Дослідженні про медичні сестри.

Ризик тромбозу збільшується в 3-4 рази при класичній гормонозамісної терапії таблетками. Тим часом, проте, було показано, що естрогени, які всмоктуються через шкіру та поєднуються з таблеткою прогестерону, не збільшують ризик тромбозу. Те саме стосується інших серцево-судинних захворювань, таких як інсульт або інфаркт.

Ризик раку молочної залози

Застосування естрогенів самостійно або в поєднанні з синтетичними гестагенами протягом багатьох років може збільшити ризик раку молочної залози. З іншого боку, ризик раку молочної залози не збільшується, якщо:

  • Естрогени використовуються у вигляді гелю, крему або пластиру (всмоктування через шкіру)
  • Слід обережно приймати ідентичний по тілу прогестерон замість синтетичних гестагенів

Звичайну замісну гормонотерапію не слід застосовувати пацієнтам, які вже проходили лікування раку молочної залози.

смертність

На сьогоднішній день певно, що рівень смертності не зростає під час замісної гормональної терапії. Існують навіть дані, які свідчать про те, що замісна гормональна терапія може збільшити тривалість життя порівняно з жінками, які не приймали гормони.

Гелі, креми, пластири - практичні поради

Якщо враховувати наступні аспекти, жінкам не потрібно турбуватися про замісну гормональну терапію:

  • Застосування естрогену у формі гелів, кремів або пластирів гарантує, що дозування не надто висока і що набагато менше побічних ефектів, ніж прийом таблеток естрогену.
  • Вибираючи прогестаген, слід подбати про те, щоб приймати природний, ідентичний організму прогестерон.
  • Оптимальним часом для замісної гормональної терапії є поява симптомів менопаузи, а не років потому.

Застосування естрогенного гелю

  • Час: Нанесіть гель на руку ввечері перед сном
  • Доза: Збільшуйте кількість кожні 2 дні, поки більше не буде припливів (починайте з одного удару, потім двох, потім трьох ударів)
  • Регулювання дози: Кількість застосовуваного гелю можна зменшити кожні 1-2 тижні пробно (виробництво яєчників може спалахнути знову) - знову збільште дозу у разі припливів.

Прийом прогестерону

  • Час: приймати таблетку ввечері перед сном
  • Доза: 100 мг на день або 200 мг протягом 14 днів на місяць
  • Корекція дози: Зменште дозу, якщо ви втомилися, сонливі або якщо артеріальний тиск падає

Коли доцільно не застосовувати замісну гормональну терапію?

Гормональну терапію не слід застосовувати, якщо виникають такі симптоми або захворювання:

  • Незрозумілі кровотечі з піхви
  • Рак молочної залози
  • Рак матки
  • Існуючий тромбоз або легенева емболія
  • вагітність