Госпіталізація ваших прав та процедур застрахована

госпіталізація

Кроки, які слід вжити

Вибір закладу, формальності прийому та виписки, звіт про ситуацію ... У разі госпіталізації ви повинні вжити певних кроків, щоб медичне страхування могло покрити ваші витрати на охорону здоров’я. Ви також повинні обґрунтувати свою ситуацію перед роботодавцем або перед представником компанії Pôle Emploi.

Виберіть свою лікарню

За винятком випадків екстреної госпіталізації, ви можете звернутися за лікуванням до обраної вами лікарні, як державної, так і приватної.

Якщо ви ще не проходили спостереження в амбулаторії в лікарні, розумніше звернутися за порадою до свого лікуючого лікаря. Він зможе вказати вам заклад чи лікарняну службу, адаптовану до ваших потреб, беручи до уваги якість допомоги.

Ви також повинні дізнатись про нараховані ціни та суми, які вам будуть відшкодовані, оскільки деякі установи застосовують надмірні збори, які не покриваються медичним страхуванням. Також зауважте, що деякі рідкісні приватні клініки не схвалені медичним страхуванням.

Щоб дізнатись контактні дані лікарні та інформацію про встановлені ціни, зверніться до каталогу охорони здоров’я ameli.fr.

Зареєструйтесь, коли потрапите в лікарню

Як тільки ви прибудете до лікарні, зверніться до приймальної комісії, яка зареєструє вашу справу.

Ви повинні надати наступні підтверджуючі документи:

  • Ваша картка Vitale (оновлена) та Ваш сертифікат прав;
  • Ваша картка або свідоцтво про додаткове здоров'я або взаємне страхування, якщо у вас є, або свідоцтво про Ваші права на додаткову медичну солідарність, якщо Ви користуєтесь цим;
  • і, якщо ваша госпіталізація пов’язана з нещасним випадком на виробництві чи професійним захворюванням, "трудовим випадком або професійним захворюванням", наданим вашим роботодавцем або вашою медичною касою.

Якщо у вас немає цих підтверджуючих документів, ви повинні пред'явити відповідно:

  • остання ваша платіжна відомість (якщо ви працівник);
  • або ваше останнє свідоцтво про виплату допомоги по безробіттю (якщо ви шукаєте роботу і отримуєте допомогу від Pôle emploi);
  • або ваша пенсія за вислугу років або по інвалідності або пенсія по постійній непрацездатності;
  • або вашу європейську карту медичного страхування (EHIC) або форму E112, якщо ви громадянин країни Європейського Союзу - Європейського економічного простору (EU-EEA) або Швейцарії;
  • або покриття, видане вашою організацією соціального захисту, якщо ви громадянин іншої країни (за межами ЄС-ЄЕЗ-Швейцарії).

Ви не можете надати жоден із цих підтверджуючих документів ? Ваша медична каса може за певних умов видати довідку про екстрене надходження до Державної медичної допомоги (ДМС). Ця процедура буде виконана за вашим проханням або за ініціативою медичного закладу, до якого ви приймаєтесь.

Інші корисні документи

Також не забудьте представити певні документи, наприклад:

  • Ваша медична карта;
  • ваша група крові та резус-карта;
  • лист (и) вашого лікуючого лікаря;
  • результати обстеження (аналізи, рентген).

Надішліть свою ситуацію або бюлетень про госпіталізацію

Після того, як ваш файл буде зареєстровано, приймальна комісія видасть вам ситуація або звіт про госпіталізацію. Цей документ служить попередженням про зупинку роботи. Це дозволяє вашій касі медичного страхування розраховувати та виплачувати вам щоденні суточні, за умови дотримання умов для отримання права.

Надішліть його протягом 48 годин після госпіталізації:

  • до вашої медичної каси;
  • своєму роботодавцю (якщо ви працівник) або вашому агентству Pôle emploi (якщо ви безробітні).

Якщо стан здоров’я не дозволяє вам дотриматися цього 48-годинного періоду, лікарня вживає необхідних заходів.

Надішліть ваучер на виписку у свою медичну касу

Коли ви вийдете з лікарні, лікарня видасть вам a випуск ваучера що ви повинні якнайшвидше надіслати до своєї медичної каси.

Занотовувати: ваш лікарняний лист, встановлений у звіті про ситуацію при вступі, закінчується.

Якщо ваш стан здоров’я цього вимагає, лікар лікарні або лікуючий лікар призначить нову зупинку роботи, яку протягом 48 годин слід надіслати до вашої медичної каси та до роботодавця (якщо ви працівник) або до співробітників компанії Pôle агентство (якщо ви безробітний).

Вас госпіталізували, і вам потрібна порада та підтримка ?

Соціальна служба вашої лікарняної каси може зустрітися з вами у вас вдома, щоб оцінити ваші потреби, і разом з вами розглянути підходящу допомогу (допомога в побуті, технічна, фінансова, адаптація житла).

Щоб отримати додаткову інформацію, зв’яжіться зі своєю пенсійною касою та касою медичного страхування (Carsat).

Отримайте доступ до вашої медичної картотеки

Закон від 4 березня 2002 року передбачає, що кожен пацієнт має право доступу до своєї медичної справи.

Цей запит може подати сам пацієнт, або його законний представник (для неповнолітніх або дорослих, які перебувають під опікою), або його бенефіціар (у разі смерті пацієнта та за умови дотримання медичної таємниці) або лікар (за умови згода пацієнта або його бенефіціара).

Лист із запитом повинен бути надісланий директору відповідної лікарні.

Медична карта буде надіслана найпізніше протягом восьми днів з моменту подання запиту (цей термін продовжується до двох місяців, якщо картотеці більше п’яти років).

Увага: передача медичної справи може, за необхідності, спричинити витрати, які несе заявник (витрати на копіювання, відправлення тощо).

Ви можете знайти всю свою інформацію про стан здоров’я у своєму спільному медичному досьє (DMP), включаючи звіти про госпіталізацію та консультації.

Підготуйте повернення додому ще до початку госпіталізації

Залежно від вашої ситуації, медичне спостереження, яке вам знадобиться після виписки, іноді може бути організовано до початку вашого перебування в лікарні.

У будь-якому випадку із сервісом Прадо, радник медичного страхування може організувати для вас зустрічі з міськими медичними працівниками, які вам знадобляться, та підготувати ваше повернення після госпіталізації. Ця послуга застосовується у закладах охорони здоров’я.

Види перебування в лікарні

Існують різні типи перебування в лікарні відповідно до допомоги, яка повинна бути вам надана, або характеру операції.

Денна госпіталізація або повна госпіталізація

Повна госпіталізація (або повна госпіталізація або повна госпіталізація) - це госпіталізація, під час якої ви перебуваєте в лікарні та фізично встановлені в ліжку. Ви проводите принаймні одну ніч у лікарні.

Госпіталізація або сеанси лікування за сумісництвом

Госпіталізація за сумісництвом є альтернативою госпіталізації на повний робочий день.

Структури госпіталізації за сумісництвом, вдень чи вночі, дають змогу розподіляти всю лікарняну допомогу протягом одного дня або, послідовно у формі сеансів догляду, протягом одного або декількох днів тижня. Це можуть бути обстеження, медичне спостереження (психіатрія), реабілітація, сеанси діалізу тощо. Якщо під час цієї госпіталізації виконується хірургічний акт, це називається амбулаторною операцією.

Служби нічної госпіталізації приймають та лікують пацієнтів, стан здоров'я яких вимагає лише нічної госпіталізації. В основному це психіатричні служби.

Денний стаціонар або амбулаторна хірургія

У денному стаціонарі чи амбулаторній хірургії ваш прийом, лікування та виписка здійснюються в той же день. Цей вид догляду дозволяє вам повернутися додому того самого дня лікування та позбавляє вас від проведення однієї або декількох ночей у лікарні.

Метою денного стаціонару є надання мультидисциплінарної медичної допомоги (дослідження для діагностики захворювання, звіти про моніторинг втручань та хірургічна допомога, медичне обслуговування.) Концентрований протягом доби або півдня, не вимагає повної госпіталізації, але не може бути проводиться амбулаторно.

Домашня госпіталізація (HAD)

Домашня госпіталізація (HAD) забезпечує у вас вдома всю медичну та середню медичну допомогу, призначену вашим лікарем.

Допуск до HAD передбачає вашу згоду та згоди оточуючих на принцип HAD. Він вимовляється особою, відповідальною за HAD, за призначенням лікаря лікарні або ліберала, якщо попередньої госпіталізації не було, на підставі терапевтичний проект, тобто, індивідуальна програма догляду та підтримки, на схвальну думку лікаря-координатора HAD.

Занотовувати: способи оплати ідентичні таким для госпіталізації в установу і підпадають під однакові адміністративні та фінансові умови (крім щоденної єдиної ставки, яка відображає витрати на проживання).

Послуга HAD забезпечує безперервність догляду, еквівалентну наданій у лікарні, 7 днів на тиждень та 24 години на добу.

Лікар-координатор, лікуючий лікар ... Яка роль кожної людини? ?

Координуючий лікар відіграє центральну роль у HAD. Саме він забезпечує контакт із лікарями лікарень та приватними лікарями біля вашої ліжка та організовує координацію допомоги. Саме до нього ви можете зв’язатися з будь-яким конкретним запитом щодо структури АДГ.

Ваш лікуючий лікар відповідає за ваш догляд, який він періодично надає. Він забезпечує медичне спостереження та нагляд за доглядом під час своїх візитів.

Амбулаторна хірургія: прооперуйте і того ж вечора вирушайте додому

Операція та повернення додому того ж вечора: це принцип амбулаторної хірургії, техніка, особливо придатна для все більшої кількості процедур.

Коротка, безпечна та якісна госпіталізація на 43 хірургічні процедури

Повернення додому того самого вечора можливо завдяки прогресу в операційних та анестезіологічних методиках та завдяки програмуванню втручань: передопераційні огляди, час прибуття, бронювання відділення, післяопераційний контроль тощо.

Амбулаторна хірургія особливо підходить для все більшої кількості втручань. Це особливо стосується наступних 43 хірургічних процедур:

У разі повної госпіталізації (принаймні одна ніч у лікарні)

Для всіх цих операцій, якщо ваш хірург вважає, що необхідна повна госпіталізація (принаймні одна ніч у лікарні), він повинен отримати попереднє схвалення медичної служби вашої медичної каси.
Ця процедура попереднього узгодження застосовується у певних закладах охорони здоров’я.

На основі вашої медичної картотеки, вашої особистої ситуації та характеру втручання медична служба вашої медичної каси приймає рішення про можливість чи ні про проведення цього втручання протягом одного дня, дозволяючи вам повернутися додому того самого вечора.

Він повідомить вашого хірурга протягом 24 годин і надішле вам лист-відповідь.

У разі сприятливого висновку про повну госпіталізацію (принаймні одну ніч у лікарні), ваша госпіталізація покриватиметься медичним страхуванням за звичайних умов.

Якщо медична служба дає несприятливий висновок про повну госпіталізацію, це тому, що вона вважає, що, беручи до уваги вашу медичну картотеку та вашу особисту ситуацію, ви можете скористатися операційною технікою, що дозволяє повернутися додому ввечері після операції.

Суть вашого втручання, очевидно, не ставиться під сумнів. Зверніться до свого хірурга, щоб переглянути умови вашої госпіталізації з ним.

Ви також можете оскаржити це рішення, звернувшись до процедури медичної експертизи протягом місяця, що настає після отримання листа від вашої медичної каси. Для отримання додаткової інформації див. Як оскаржити рішення ?.