ГОСТИЙ ДОДАТОК - Дипломна робота - Документ PDF
Документи
СЕКТОРСЬКА ДОПОМОГА, НАДАНА ПАЦІЄНТУ З НАДАТОСТЮ
Життя коротке, мистецтво довге; можливість на мить, досвід
оманливе, важке судження .
Починаючи з життя на землі, біологічний закон, згідно з яким будь-який організм народжується, живе і вмирає, сумлінно дотримується від одного покоління до іншого. Але іноді цей еволюційний процес перетинається різними патологічними процесами, які прискорюють і змінюють його, заподіюючи страждання організму. .
Хвороба Апендикса - це травна хвороба, широко поширена серед населення будь-якого віку та статі, що займає важливе місце в загальній захворюваності (смертність у разі пізнього діагностування становить 10%). Велика вага, яку ця хвороба має у загальній патології, взаємодії з факторами навколишнього середовища та дієти, робить необхідним знати її на самих ранніх стадіях для лікування та профілактики ускладнень. .
Тільки ретельне та грамотне клінічне обстеження, що проводиться безперервним теоретичним озброєнням та практичною діяльністю, щодня поблизу хворої людини, постійно зростаючий попит на нього самого та співробітників, задіяних у цій благородній медичній місії, є приміщеннями для підготовки майбутньої медсестри. у глибокому гуманітарному дусі цієї професії .
Тільки так молода медсестра зможе сказати будь-якому пацієнтові> .
Визначення: Гострий апендицит - це гостре запалення сліпої кишки внаслідок непрохідності, спричиненої різними причинами .
Хірургічна анатоміяA. Сліпий або вертикальний відросток - це орган
рудиментарний, розташований у правій внутрішній клубовій ямці, закріплений ілеоцекальним комплексом, з подальшим зміщенням та інколи патологією
1. Він має змінні розміри: = довжина від 3 до 10-12 см, с
= калібр до 8-10 мм, представлений у переважній більшості випадків у вигляді циліндра з реальним просвітом або заблокований нормальним або, частіше, зневодненим вмістом калу, який може досягти справжніх копролітів .
2. З морфологічної точки зору, апендикс має: а) постійну основу імплантату в чеку, завжди розташовану в точці зустрічі колікових ціп’яків і приблизно на 2-3 см нижче клубової кишки б) б) тіло апендикса, найдовша частина, які можуть страждати атрофією або гіпертрофією в патологічних процесах .
в) апендикулярна вершина. Якщо апендикулярна основа постійна, слід наступне
рухи чека як тіла, так і кінчика апендикуля можуть мати різні положення, що дозволяє описати деякі топографічні варіанти, не без інтересу:
= апендикс, розташований вище, іноді підпечінковий, = апендикс низхідний або тазовий (на рівні протоки
верхній таз або навіть у справжньому положенні таза),
= мезоцелійний апендикс (біля основи брижі) = зовнішній апендикс, латероцекальний або = ретроцекальний апендикс, в обох ситуаціях це може бути = позачеревно. Зміщений апендикс може запозичити симптоматику
інші внутрішні та позачеревні органи (жовчний міхур, шлунок, підшлункова залоза, нирки, сечовід, апендикс, поперековий відділ хребта тощо), які можуть затримати або замаскувати діагноз, оскільки апендикс може покривати інші недуги .
= позаматковий апендикс - це той, що найбільше турбує хірурга, і в деяких випадках його не можна виявити (хронічний, гострий легше помітити) і який змушує розширювати в різних напрямках операційне поле, так що, зрештою, винуватець знайти саме його природне місце, видане нормальною анатомією, але оманливе на даний момент. Звичайно, існують і справжні ектопії, найпоширеніші, пов’язані із справжньою оберненою ділянкою, але набагато рідше, ніж додаток, що болить у нас.
г) апендикулярна сітка з’єднує апендикс по всій довжині з основою чека та кінцевою частиною брижі .
3. Засоби фіксації апендикса представлені:
а) введення цекалабу) мезоапендикс, очеревинна складка, що з'єднується
апендикса чека і термінальної брижі, рівною мірою місцем деяких патологічних процесів, як і самого апендикса .
Апендикулярна артерія - це гілка з однойменною ілео-біцеко-апендикуло-коліка стовбуром, остання гілка відділу верхньої брижі і розташована в товщі мезоапендикса; апендикулярна артерія має досить важливий калібр порівняно з розмірами органу, який вона васкуляризує і після пошкодження не підходить для спонтанного гемостазу, але вимагає надійної лігатури .
Апендикулярні вени досягають території порту через клубові вени, в які впадає можливе джерело вторинного абсцесу правої печінкової частки. .
Численні лімфатичні відростки, що складаються з кількох груп, утворюють кілька загальних груп:
= внутрішня, задня та апендикулярна кишки = = уздовж клубових судин циркуляція досягає території
вища брижа; у випадку ретроцекального відростка лімфатичні вузли можуть стискатися з лімфатичними вузлами задньої черевної стінки .
Б. Прапорець, або, краще сказати, чек-додаток, дуже різний за розміром і положенням, саме завдяки положенню чека (високому чи низькому) та додатку, що, в свою чергу, може справити враження на певні рухи та тяги; це робить положення додатка та чека, а також їх співвідношення дуже мінливими:
= кишкові петлі (особливо термінальна клубова кишка), = внутрішня стінка правої клубової ямки, = глибока грань передньої черевної стінки, = задня стінка з клубовим м’язом та клубовою фасцією;
= не забувати про особливі положення апендикса: підпечінкове, тазове, ретроцекальне або інтрамезентеріальне .
ПРИМІТКА: Важливо, щоб апендикс знаходився постійно під клубовою кишкою, і щоб початок на клубовій кишці (це правда не в напрямку дванадцятипалої кишки) знаходився над апендиксом, оскільки сліпа кишка (не сигмоподібна) веде до основи апендикса. Звичайно, при розрізі 1,5-2 см, неправильно розміщеному у пацієнта з більш-менш ожирінням, важче побачити чек з його стрічковими черв’яками, клубовою кишкою та основою апендикса, але завжди вибирати між ризиком та користю. .
Гострий апендицит зустрічається у будь-якому віці та у обох статей. Це відбувається з максимальною частотою від 10 до 30 років .
Частота захворювання рідкісна до 5 років і зменшується протягом 50 років. Це частіше зустрічається у чоловіків .
Причини апендициту багато обговорювали. Таким чином, їх можна згрупувати на: сприятливі причини та визначальні причини .
Серед сприятливих причин, які ми згадуємо, - багатство апендикса лімфатичною тканиною, причина, яка визначила деяких авторів називати апендикс мигдалею живота; особливості ілеоцеко-апендикулярної області, які сприяють застою (деформації конформації або положення, затискачі, копроліти, сторонні тіла - дрібні насіння плодів); гіперпротеїнова дієта; хронічні запори; кишкові інфекції (коліт, ентерит); загальні інфекції (грип, стенокардія, пневмонія); паразитоз (гострики, аскариди, солітери) .
Конформація апендикса у формі мішка змусила Дієнлафоя та нещодавно Вангенстіна підтримати теорію закритої порожнини. Непрохідність апендикулярного просвіту може бути викликана його клапаном або через складку слизової. Цьому також можуть сприяти набряки лімфатичних фолікулів або проникнення в просвіт різних сторонніх тіл (залишки їжі, насіння плодів, копроліти, аскариди тощо). Форма апендикса в пальці рукавички, закріплена на чеку, сприяла б застою та збільшила вірулентність мікробної флори .
Кишковий паразитоз і особливо гострики можуть сприяти появі гострого апендициту через ураження слизової .
На думку деяких авторів, харчування також має певну роль. Рідкість апендициту у немовлят пояснюється характером їх раціону .
Вік також має певний вплив на появу апендициту. Взагалі, гострий апендицит може виникати в будь-якому віці, навіть у немовлят або маленьких дітей, але кількість випадків захворювання вища від 5 до 50 років. Чим молодша дитина, тим рідше апендицит, але чим частіше перфорації і тим вища смертність. .
Визначальною причиною, яка викликає запалення апендикса, є мікробна флора, яка може сюди потрапити гематогенним, кишковим або лімфатичним шляхом. Найпоширеніші мікроби, з якими зустрічаються: колібактерії, окремі або пов’язані з ентерококами, гемолітичні або негемолітичні стрептококи, стафілококи, анаероби тощо. У гангренозних придатках
переважають анаероби, що викликає швидку і глибоку інтоксикацію організму .
Анатомопатологічні ураження різняться залежно від їх еволюційної стадії. З самого початку ураження вражають слизову, яка перевантажена, набрякла і іноді виразкована. На більш запущених стадіях запальний процес зачіпає також інші оболонки апендикса, так що він набуває флегмонозний або гангренозний характер, оскільки переважає застій або тромбоз. .
Апендикулярний просвіт зазвичай містить один або кілька копролітів, і в одному з них виразка слизової більш виражена. .
Часто кількість гною заповнює апендикулярний просвіт, утворюючи апендикулярну емпієму .