Гостра брижова ішемія - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та

Гостра брижова ішемія

Хоча інфаркт кишечника має такий самий механізм, як інсульт та інфаркт міокарда, він набагато менш відомий.

Ця судинна аварія кишечника зумовлена частковою або повною закупоркою згустком крові судин артерій, а також вен (у 20% випадків), які постачають кишечник. В основному задіяна верхня брижова артерія, звідси і назва «гостра брижова ішемія». Це надзвичайно важлива ситуація, оскільки позбавлений крові, а отже і кисню, кишечник може загинути від некрозу. Отже, смерть, пов’язана з інфарктом травлення, трапляється майже у восьми з десяти пацієнтів, і наслідки є основними у тих, хто вижив, головним чином через видалення значної частини кишечника. Це основна причина великої резекції кишечника у дорослих через недостатню обізнаність про попереджувальні ознаки захворювання. Дійсно, ці ознаки або дуже непомітні, або не дуже характерні, що призводить до діагнозів, які в більшості випадків є занадто пізніми.

Таким чином, виявлення ранніх ознак оборотної ішемії може запобігти прогресуванню до некрозу кишечника.

Які причини ?

Непрохідність судин, що забезпечують кишечник киснем

Гостра мезентеріальна ішемія виникає внаслідок переривання кровообігу (найчастіше артеріального, але також венозного) в одній із травних артерій, яка постачає кишечник кров’ю, а отже, і киснем.

Що стосується артерії, явище подібне до явища судинних катастроф за двома механізмами: або згусток (тромб) мігрує від серця і емболізує травні артерії (ембол), або наліт атероми (кальцифікати, наліт холестерину просвіт артерії) буде поступово сповільнювати артеріальний кровотік, поки не спричинить гострий тромбоз на атеросклеротичному нальоті.

Третій механізм ще менш відомий. На відміну від двох попередніх випадків, це так звані "неоклюзійні" механізми у пацієнтів, госпіталізованих в реанімацію, часто у шоковому стані або після прийому токсикантів або судинозвужувальних препаратів. Без достатньо високого кров’яного тиску кишечник перестає належним чином васкуляризуватися, і ризик некрозу цілком реальний.

Потрапивши на стадію некрозу, необхідно терміново видалити всю або частину кишечника. Ступінь некрозу залежить від місця перешкоди. Якщо брижова артерія заблокована у її початку, в аорті, існує ризик втратити всю тонку кишку, від дванадцятипалої кишки до товстої кишки. З іншого боку, коли прикус більш дистальний, територія, де не вистачає запасів, буде обмежена, резекція кишечника становить кілька десятків сантиметрів.

Хто представляє ризик ?

Третина тих, хто входить до групи ризику, не знає

Як і при інших типах інфаркту, слід думати про гостру мезентеріальну ішемію у людей із звичними серцево-судинними факторами ризику (ожиріння, тютюн, цукровий діабет, надлишок холестерину, гіпертонія), анамнезом або факторами серцевого ризику (серцеві клапани, аритмія, інфаркт міокарда).

Однак у третини пацієнтів інфаркт кишечника є першою судинною подією, що виявляє основне судинне захворювання, таке як гіпертонія, гіперхолестеринемія, діабет або невизнана аритмія ...

Іспити

КТ-ангіографія живота - це золотий стандарт діагностики

КТ черевної порожнини (ангіографія КТ черевної порожнини) дозволяє візуалізувати цілісність органів, але - це важливо - також стан судин.

Захворюваність зросла за останні десятиліття через збільшення тривалості життя, а також "епідемію" серцево-судинних факторів ризику. Це також тому, що доглядачі все частіше замислюються над цим, і рекомендації полягають у проведенні КТ перед болем у животі. Як результат, рівень виявлення збільшується узгоджено.

Лікування

Багато врятованих життів

Смертність становить 100% без лікування; історично це було близько 70% в хірургічних серіях - якщо взяти до уваги пацієнтів, які зазвичай отримують резекцію кишечника.

Оптимальне лікування мезентеріального інфаркту, як це має місце у французькому протоколі SURVI *, передбачає організацію між лікарями невідкладної допомоги, гепато-гастроентерологами, рентгенологами, судинними та травними хірургами та анестезіологами/реаніматологами, щоб діяти швидко, і не тільки рятуючи життя, але й кишечник пацієнтів.

Краще розпізнавання ранніх ознак інфаркту травлення кваліфікованими та пильними спеціалістами повинно дозволити швидше лікування, яке вже не лікує лише наслідки (шляхом резекції кишечника), а причину, тобто, кажуть, артерія перекрита. Це розблоковується якомога швидше, або судинною хірургією, або інтервенційною рентгенологією ендоваскулярним шляхом, або медикаментозним лікуванням (аспірин, антикоагулянти, пероральні антибіотики, травний відпочинок), щоб спробувати заблокувати або уповільнити процес, реваскуляризувати судини на від випадку до випадку.

Прогноз грізний, але раннє та організоване лікування значно збільшує виживаність (з 35% до 80% у спеціалізованих центрах). Що стосується тих, хто вижив, їх кишечник частіше зберігається, щоб зберегти якість життя: резекція кишечника зараз відбувається лише в 40% випадків, і, частіше, береться мінімальна довжина. Це допомагає уникнути інфузійного харчування (парентерально) або мішків для збору стільця (травні стоми). Частота синдрому короткої кишки становить менше 10% (синдром, що спричиняє кишкову недостатність, яка може бути тимчасовою або постійною, і для якої парентеральне харчування є стандартним лікуванням).