Гостра діарея - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Гостра діарея
Які причини ?
Від простого гастроентериту до бактеріальних та паразитарних інфекцій
Найчастіше гостра діарея є симптомом шлунково-кишкової інфекції, спричиненої різними бактеріями, вірусами або паразитами.
Гострий гастроентерит має переважно вірусне походження (ротавірус, людський каліцивірус, астровірус, аденовірус та ін.). Тимчасове явище, ця діарея стихійно поступається, і збудник не шукається.
Зі свого боку, дизентерійна діарея свідчить про ураження слизової оболонки товстої кишки або клубової кишки, кінцевої частини тонкої кишки. Відповідальні мікроби - це інвазивні бактерії, тобто, які вторгнуться в кишкову стінку (сальмонела, шигела, кампілобактер, ієрсінія, ентероінвазивна кишкова паличка) або які виробляють токсини (ентеротоксиногенна кишкова паличка), набагато рідше паразитуючі (амебіаз) або вірусний.
Якщо ви перебуваєте в ендемічній зоні, паразити можуть викликати гостру діарею, наприклад амебіаз (найпростіша Entamoeba histolytica). У діареї мандрівника або "туристичній"/"туристичній" винуватцем є бактерія Escherichia coli, патогенна за рахунок вивільнюваних ентеротоксинів, або Shigella dysenteriae.
Попадання в їжу ризикованої їжі потенційно є джерелом харчових отруєнь, переважно бактеріями (самим мікробом або його токсином). Випічка, особливо фарш з яловичини або свинини, готові страви, рис або соя, залишені в навколишньому повітрі, сирі або варені молюски, рожева курка, непастеризовані молочні продукти є переносниками отруєнь та інфекцій такими мікробами, як бактерії золотистого стафілокока, сальмонели ентеробактерії, Yersinia enterocolitica, ентерогеморагічні бактерії Echerichia coli, бактерії роду Campylobacter та Vibrios, круглі віруси та ін.
Гостра діарея також може бути пов’язана з наркотиками, особливо при прийомі антибіотиків («антибіотична діарея»). За оцінками, 10% людей, які перебувають на антибіотикотерапії, відчувають зміни в кишковому транзиті. Діарея виникає під час лікування та протягом двох місяців після його припинення. Ферментаційна здатність частково знищеної мікробіоти кольок зменшується. Звідси діарея. Але приблизно в 10% випадків це викликано умовно-патогенним розмноженням патогенних мікробів, наприклад Clostridium difficile або Klebsiella oxytoca, виявлених у бактеріологічному посіві стільця (культура стільця). Clostridium difficile може спричинити важку форму так званого псевдомембранозного коліту (рясна діарея, лихоманка, загальне погіршення стану) та геморагічний коліт Klebsiella oxytoca.
Інші препарати можуть викликати гостру діарею, такі як нестероїдні протизапальні засоби, колхіцин та деякі хіміотерапевтичні препарати проти раку.
Особливий випадок, що хворі люди із судинним ризиком частіше страждають на гостру "ішемічну" діарею через відсутність оксигенації слизової оболонки кишечника.
Нарешті, хронічна ентеропатія (ВЗК, хронічні запальні захворювання кишечника, включаючи хворобу Крона та виразковий коліт) може проявлятися гострою діареєю, тоді запального походження.
Хто представляє ризик ?
Вездесущий ризик
Є багато ризикованих ситуацій. Люди, які живуть в умовах епідемії, мають ризик вірусного гастроентериту. Мандрівники в ендемічних районах піддаються дії таких паразитів, як амебіаз. Життя громади та поглинання сумнівних продуктів сприяють харчовим отруєнням. Пацієнти, які отримують антибіотики, вразливі, особливо якщо у них раніше була діарея від антибіотиків, а також люди з ослабленим імунітетом, більш схильні до інфекційної діареї.
Немовлята, люди похилого віку та хворі на серцеві захворювання або діабет є одними з найбільш схильних до серйозних наслідків гострої діареї.
Іспити
Обстеження на діарею може включати стандартний аналіз стільця (посів стільця) на ентеробактерії (сальмонели, шигели, кампілобактери, ієрсинії та ін.), При діареї антибіотиків конкретний пошук токсинів Clostridium difficile та посів на селективний середовище (відповідне середовище для зростання) Clostridium difficile або Klebsiella oxytoca.
Можуть бути додані паразитологічне дослідження стільця, аналіз крові для виявлення запального синдрому (загальний аналіз крові та С-реактивний білок), іонограма крові (дозування основних іонних складових крові) та, зокрема, при наявності має кров і слиз, а коли попередні аналізи негативні, проводять візуальний огляд стінок прямої кишки, сигмовидної кишки та лівої кишки методом ректосигмоїдоскопії, щоб перевірити стан слизової та взяти будь-які проби.
Лікування
Лікування діареї часто лікує її причину
Лікування гострої діареї завжди включає гігієнічні рекомендації (миття рук, не користування туалетно-косметичними засобами та столовими приборами тощо), зволоження (прийом рідин, що відповідає втраті ваги тіла, солоний прийом для компенсації витоків натрію, розчин для пероральної регідратації у дітей і людей похилого віку), а також їжі. Рекомендується приймати всередину рясні солоні бульйони, легкі страви, що містять рис, картоплю, макарони, манну кашу, варені овочі, нежирне м’ясо. Слід уникати ситних страв, а також молока та молочних продуктів, загалом продуктів, багатих клітковиною, таких як неочищені фрукти та сирі овочі.
Зазвичай призначають симптоматичне лікування діареї (кишкові перев’язки, сповільнювачі транзиту та антисекретори) та травні та загальні ознаки (жарознижуючі засоби при гарячці, спазмолітики, знеболюючі засоби, протиблювотні засоби при нудоті та/або блювоті). Зауважте, транзитні сповільнювачі протипоказані у випадках геморагічної діареї або високої температури.
Однак лікування діареї насамперед є причиною її виникнення. Якщо це залишається суто симптоматичним у разі банального вірусного гастроентериту, це вирішуватиметься залежно від діагностованих захворювань (хронічне запальне захворювання кишечника, важка ішемія та ін.), Залучених препаратів або збудників хвороби, наприклад протипаразитарного та антибактеріального у випадку амебіазу, імовірнісна антибіотикотерапія у разі бактеріальної інфекції, вдруге модифікована відповідно до результату антибіограми. Не обов'язково знищувати деякі бактерії (наприклад, сальмонельоз). У разі зараження Clostridium difficile частота рецидивів становить близько 30% при припиненні лікування антибіотиками. Окрім двох рецидивів, трансплантація калових мікробіоти є можливістю, яка виявилася ефективною до 90%.