Гостра діарея у немовлят та дітей; дитина; G

Рекомендації експертів

Еммануель Мас (Тулуза), Марк Белайше (Париж)

і всієї Ради директорів GFHGNP

Необхідно оновлення рекомендацій GFHGNP щодо харчового та лікарського лікування гострої діареї у дітей, яке було датовано 2002 роком 1, 2 .

За визначенням, гостра діарея складається із зміни консистенції стільця (рідкого або водянистого) та/або збільшення кількості (≥ 3/д). Тривалість, як правило, менше 7 днів. У Європі у дітей до 3 років спостерігається від 0,5 до 2 епізодів гострої діареї на рік. Більшість із них - це ротавірусні інфекції, тоді як Campylobacter та Salmonella - це найчастіше задіяні бактерії.

Ускладненням гострої діареї є початок зневоднення. Цей ризик значний у дітей віком до 6 місяців, особливо для тих, хто живе в громаді, зокрема через більший вплив ротавірусу. Діти з хронічними захворюваннями (імунна недостатність, пов'язане з недостатнім харчуванням, рак, хронічні запальні захворювання кишечника) також мають більший ризик важкої гострої діареї.

Лікування гострої діареї базується на застосуванні розчинів для пероральної регідратації (ORS) ad libitum для запобігання ризику зневоднення.

Для оцінки стану дегідратації оцінку запропонували Guarino et al. 3:

Категорія	Рейтинг 0	Рейтинг 1	Рейтинг 2
Загальний вигляд	Звичайний	Спрага, неспокій або млявість, але дратівливі на дотик	Сонлива, важка ходьба, холод або піт +/- коматозний
Очі	Звичайний	Трохи порожнистий	Дуже порожнисті
Слизові оболонки (язик)	Вологий	Колготки	Сухий
Сльози	Сльози	Зменшення сліз	Без сліз

Оцінка 0: відсутність зневоднення
Оцінка 1-4: легке зневоднення
Оцінка 5-8: помірне до сильне зневоднення

Цей бал не включає втрату ваги, оскільки, хоча це і є важливим елементом моніторингу, він не завжди може бути оцінений на практиці.

Здебільшого жодне додаткове обстеження не є корисним.
Бактеріологічний та/або паразитологічний аналіз стільця корисний при
наступні ситуації:

• ентероінвазивна діарея (дизентерійний синдром)
• діарея та сепсис
• діарея, що повертається із заморських країн
• діарея на ослабленому або знесиленому рельєфі
• контекст харчових отруєнь у громаді.
• діарея в оточенні пацієнта з доведеним шигельозом.

Певні критерії виправдовують госпіталізацію: шок, сильна дегідратація із втратою ≥ 10% маси тіла, супутні неврологічні розлади (млявість, судоми та ін.), Непримусова або жовчна блювота, недостатність пероральної регідратації, умови безпечного лікування вдома не гарантовані.

Для повторного годування:

• Грудне вигодовування немовляти: годування груддю продовжувати, пов’язане з регідратацією ОРС.
• Штучне вигодовування немовлят: раннє вигодовування (протягом перших чотирьох годин):
  - зі своїм звичайним молоком на випадок банальної діареї та нормальним харчуванням
  (уникати проносних продуктів),
  - лише безлактозне молоко, у разі тривалої діареї (> 7 днів)
  або важкий.
• Експерти більше не рекомендують систематичне використання високого гідролізату для немовлят віком до 3 місяців, але обговорювати це в кожному конкретному випадку.

На додаток до основної ORS можна запропонувати три методи лікування для зменшення інтенсивності та тривалості діареї 3:

• Пробіотики:
  - Saccharomyces boulardii на термін від 5 до 7 днів.
  - Lactobacillus GG (зауважте, що LGG у концентрації, яка використовується в клінічних дослідженнях, не доступний у Франції)
• Рацекадотрил 4
• Смекти 5

Треба уникати трьох процедур:

• Лоперамід
• НПЗЗ, які протипоказані при зневодненні 6.7
• Кишкові антисептики: без ефекту і потенційно токсичний.

Для амбулаторного лікування не слід призначати жодних протиблювотних засобів. Ондансетрон слід обговорювати в кожному конкретному випадку при важких госпіталізованих формах 8 .

Всі документи, рекомендації та інформаціястосовно франкофонської групи гепатології-гастроентерологіїта дитяче харчування можна знайти на веб-сайті: www.gfhgnp.org

Вироблено за інституційної підтримки Biocodex.

---