Гостра діарея у немовлят
У всьому світі діарея є основною причиною захворювань та смерті немовлят .
Діарея часто спричинена кишковою інфекцією, як правило, самообмеженою, але в деяких етимологіях вона може переходити в хронічну форму. .
Приблизно 60-70% смертності від гострих діарейних захворювань спричинене зневодненням.
Численні дослідження показали, що негайні та пізні наслідки діареї на розвиток немовлят, спричинені анорексією, зменшують споживання їжі та порушення всмоктування через дисфункцію кишечника. Навіть у країнах, де діарея не є основною проблемою здоров'я, ентероінфекції є основною причиною захворюваності, смертності та економічної шкоди.
Визначення діареї стикається з деякими загальними труднощами внаслідок великої різноманітності причин та механізмів виробництва. Зручним визначенням діареї є наступне: гостра діарея - це тимчасове порушення всмоктування води, електролітів та певних основних речовин (дисахаридів та жирів) їжі, що призводить до прискореної евакуації кишкового вмісту та призводить до втрат. .
Гостра діарея - це гострий процес, зазвичай інфекційний і самообмежений. Якщо втрати за короткий проміжок часу (24-36 год) зменшуються менше ніж на 5% від початкової маси тіла, хвороба вважається легкою; від 5% до 10% призначається середній ступінь тяжкості; якщо втрата ваги перевищує 10%, це вважається допоміжним токсикозом (суглобовим) травної причини .
В етіології гострої діареї інкримінуються визначальні та сприятливі фактори .
Визначальними факторами є:
-мікроби: шигела, кишкова паличка, стафілокок, піоціанова, клебсієла тощо;
- вірусні: еховірус, ентеровірус, ротавірус (етіологічний фактор зимової діареї)
- паразитичні: entamoeba histolitica, лямблії лямблій
б.) Парентеральні інфекції: ринофарингіт, середній отит та остомастоидит, інфекції сечовивідних шляхів, піодермія, інфекційні захворювання - заразні .
B. АНТИБІОТИКА: Ампіцилін, лінкоміцин, тетрацикліни тощо
C. ПОМИЛКИ ПІД ЇЖОЮ: (дієтичний, дієтичний);
а.) Кількісні помилки: суп та недоїдання;
б.) Якісні помилки: неадекватні розбавлення молока, односторонні надлишки, недостатня їжа;
Факторами, що сприяють, є:
а.) Недостатній догляд (гігієна та/або фактори навколишнього середовища): індивідуальна та екологічна гігієна, холод, метеорологічні фактори;
б.) Конституційні фактори: молодий вік (новонароджений, немовля 1-3 місяці), низька вага при народженні, діатез, недоношеність.
3. ГОСТРА ПАНТОГЕНІЯ Щоденника
Патогенні механізми та патофізіологічні наслідки різноманітні та складні і, схоже, не однакові в різних формах захворювання.
Баланс кишкової флори може втручатися в захист кишкового тракту від агресивної дії цієї або екзогенної флори.
Перше розлад, який бере участь у механізмі діареї, складається з первинних та/або вторинних змін кишкової флори внаслідок:
а.) ентеральна інфекція інвазивними бактеріями (Shigella. Salmonella) або ентеротоксигенними (патогенна кишкова паличка);
б.) сходження сапрофітних мікробів з кишечника
в.) колонізація патогенними мікробами після тривалої антибіотикотерапії
Посилений розвиток кишкової флори, що виходить за межі норми, здійснює перистальтичну активність, чим сильніше підсилюється, тим вище її кількісне збільшення.Слідуючи цьому механізму, вміст кишечника буде швидко виведений, поки їжа не засвоїться. встановлено третє порушення, яке полягає в обмеженні здатності кишечника обробляти воду та електроліти (мальабсорбція води та електролітів), які під дією бактеріальних ферментів та бактеріальних екзотоксинів викликають зміни слизової оболонки кишечника .
За ними слідує пригнічення транспорту натрію та пригнічення всмоктування глюкози з накопиченням надто великої кількості води та натрію в товстій кишці, що в результаті призводить до водянистої діареї.
Четверте порушення полягає в недостатньому перетравленні та всмоктуванні лактози з молока, причому наявність у кишечнику неперетравленої та невсмоктуваної лактози є причиною діареї.
П'ятою патофізіологічною "подією" механізму діареї є пригнічення всмоктування глюкози в результаті кон'югації та дегідроксилювання жовчних кислот, а також прямий результат пошкодження слизової оболонки кишечника інфекцією. .
Останньою патофізіологічною «подією» при гострій діареї є порушення внутрішньосвітлової фази всмоктування жиру. Бактеріальна декон’югація жовчних кислот може призвести до зменшення кількості жовчних кислот, що беруть участь у травленні та всмоктуванні .
Втручання у формування міцелію порушує всмоктування жиру. Результатом є діарея стеатореї.
Патофізіологічними наслідками цих «подій» механізму гострої діареї є: дегідратація та електролітні та кислотно-лужні розлади при гострих формах. Інтенсивність цих наслідків залежить від віку пацієнта, тривалості захворювання, наявності або відсутності пов’язаних з цим порушень, попереднього стану харчування. захворювання.
4. КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ І СИМПТОМИ
Настанню діареї може передувати період живота, в якому переважає анорексія, зміна поведінки (нездужання, збудження, поверхневий сон), ранній початок сідничної еритеми та застій кривої ваги.
Період статусу - відзначається появою діарейного стільця (4-5 стільців/добу) слизової, розв’язаної, з білуватими, зеленуватими або коричневими бурчаннями, різного розміру та слизу (продукт секреції кишечника), що плаває у в’язкій рідині («подрібнений» стілець), Іноді кал частіший (8-10 стільців/добу), рідкий, пінистий, виділяється струменем, з газами. Рідкі випорожнення багаті водою і бідні твердими речовинами (кілька дрібних бурчання та слизу). Вони жовто-зелені або зелені: кислий запах (за переважання процесів бродіння); реакція кисла (видає розлад всмоктування ліпідів, гнилий запах і лужну реакцію, видає розлад всмоктування білка) .
блювота являє собою третій важливий симптом травлення, але не є обов’язковим для встановлення діагнозу (вони трапляються не у всіх випадках). Коли вони з’являються, вони часті та рясні: вони, в свою чергу, можуть спричинити великі втрати води, хлору та калію. Кишкові коліки, що проявляються криком і розтиранням п’ят (можуть з’являтися виразки), характерні для ентероколіту .
Метеоризм живота - наслідком акцентуації бродіння та/або парезу кишкових м'язів, що виникають у важких формах.
Загальний стан може підтримуватися хорошим, або він дещо модифікується у легкій або середній формі. Рожевий колір шкіри зникає; дитина схвильована. Лихоманка може бути відсутнім. Помірне підвищення температури, яке спостерігається на початку у молодих хворих, може бути наслідком зневоднення (лихоманка "спраги", дегідратаційна лихоманка) і зникає при регідратації. Постійність лихоманки (гарячкова діарея) має значення інфекційного захворювання. Зниження толерантності до травлення та стійкості до інфекцій обертається нездатністю дитини заробляти на їжі та легкістю зараження іншими інфекціями (шкіра, отит, легені тощо). Втрата ваги в першу чергу означає (коли хвороба збільшує свій розвиток), втрату ваги. В результаті дегідратації можуть реєструватися гідроелектролітичні розлади в різному ступені: зниження фонтану, зменшення тургору, олігурія тощо. Оцінку зневоднення можна здійснити, дотримуючись наступної таблиці: