Гостра інфекційна діарея у дітей - Galenus Magazine

Визначення: збільшення кількості випорожнень на добу та зменшення їх консистенції (м’якої або водянистої) з патологічними елементами або без них, такими як слиз, гній або кров.

діарея

- вірусні інфекції - віруси, що страждають на травний тропізм, такі як: ротавірус, аденовірус, вірус коксакі, вірус Норвалк, астровіруси тощо;

- бактеріальні інфекції - сальмонела, шигела, ієрсінія, кишкова паличка;

- кишковий паразитоз - гельмінти;

- інші вірусні інфекції - вірусний гепатит.

Ці інфекції частіше зустрічаються в громадах, оскільки вони дуже заразні і легко передаються, особливо через брудні руки, забруднену їжу або воду. Симптоми включають втрату апетиту, нудоту, блювоту, лихоманку, біль у животі, метеоризм протягом перших 2-3 днів та діарею з частим м’яким або водянистим стільцем, який може містити такі патологічні елементи, як слиз, кров або гній. Як правило, вірусна діарея обмежується періодом 5-7 днів, іноді довше, до 10-14 днів у разі ентеровірусної інфекції. Етіологію діареї можна визначити за допомогою обстеження калу або аналізів крові. Лікування в основному включає дієту на основі гіпо- або делактозного молока, розчинів для пероральної регідратації (ОРС), рису, морквяного супу, овочевого супу, тостів, круп, бананів. Дітям до 4-5 місяців, які харчуються природним шляхом, не рекомендується припиняти грудне вигодовування і при необхідності можна додавати розчини для регідратації всередину. Також можуть застосовуватися протидіарейні препарати, залежно від віку дитини та тяжкості симптомів.

У важких випадках інфекційної діареї, особливо бактеріальних, антиінфекційних або антибіотиків, можуть застосовуватися залежно від результатів тестів та чутливості задіяних мікробів. У будь-якому випадку дуже важливо підтримувати дитину у зволоженому стані, тому що діарея може призвести до зневоднення за дуже короткий час. На закінчення, діти повинні отримувати постійний запас рідини.

З епідеміологічної точки зору гостра інфекційна діарея в основному вражає дитячі громади з дуже високим рівнем передачі. Оскільки елімінація вірусів, бактерій та паразитів, як правило, здійснюється через кал, шлях передачі - фекально-оральний, через брудні руки, воду або забруднену їжу.

Поява симптомів може бути поступовою або раптовою, при хорошому самопочутті, з лихоманкою, анорексією, нудотою, блювотою, дифузними або колікальними болями в животі, іноді розташованими навколопухинно або в клубовій ямці, метеоризмом, метеоризмом живота.

Зазвичай ці симптоми тривають 1-3 дні, після чого з’являється діарея> 4-5/день, поява якої іноді може свідчити про етіологію захворювання.

Ротавірусні інфекції найчастіше зустрічаються у дітей (75% випадків), особливо в громадах, і іноді можуть спричиняти невеликі епідемії, характеризуються випорожненнями рідини або слизу, а іноді і кров’яними прожилками. Як правило, вони самообмежуються, елімінація вірусу проводиться в калі приблизно за 5-7 днів. У рідкісних випадках це може призвести до зневоднення, особливо, коли блювота пов'язана, і дитина не може ефективно гідратувати, а також у маленьких дітей, немовлят або людей із порушеннями імунітету.

Інфекції сальмонели характеризуються рідким стільцем, неприємним запахом у великій кількості (> 10/добу), а хвороба виникає після прийому забрудненої їжі, особливо в жаркий період (тістечок, кремів, яєць, соусів, майонезу тощо).

Для інфекцій шигел характерні випорожнення з патологічними елементами - слиз, гній або кров та висока температура.

При інфекціях кишкової палички виділяються водянисті, зеленуваті, смердючі випорожнення, іноді з кров’ю.

Giardia Lamblia викликає дуже неприємний запах стільця, пов’язаний з метеоризмом, блювотою, болями в животі, а іноді і анальним свербінням.

Для того, щоб визначити можливі причини діареї, дуже важливий суворий анамнез, потрібні дані про харчування, гігієну, епідеміологічні дані дитини (якщо інші члени сім'ї також постраждали або належать до тієї ж громади).

Клінічне обстеження надає мало діагностичних даних, іноді виявляється блідість, метеоризм живота, здуття живота, сухість шкіри, лінива шкірна складка у разі зневоднення понад 5-10%, розлиті болі в животі при пальпації, іноді сіднична або перианальна еритема.

Позитивний діагноз встановлюється шляхом обстеження калу, а саме: кокультури, копропаразитологічного дослідження, копроцитограми, анального відбитка пальця (для виділення кіст лямблій), діагностичних досліджень стільця (на ротавірус.

У випадку діареї у дітей найскладнішим ускладненням є зневоднення, яке може відбутися швидко за відсутності ретельного контролю за розвитком дитини. Бувають також випадки непереносимості лактози, вторинної щодо ротавірусних інфекцій.

лікування:

- гігієнічно-дієтичні- щоб уникнути зневоднення та підтримання діареї. Немовлятам, що перебувають на грудному вигодовуванні, не рекомендується переривати природну дієту, і, якщо необхідно, можна додавати розчини для пероральної регідратації між прийомами їжі (ОРС). Дітям, які отримують молочну суміш і мають багато діареї/денний стілець, можна застосовувати молочну суміш з гіпо- або делактозою до кінця епізоду діареї, після чого попередньо отриману молочну суміш поступово повторно вводять. У випадку немовлят старше 4-5 місяців, різноманітних та дітей старше 1 року, дієта може бути встановлена ​​на основі вареного рису, рисової слизу, морквяного супу, овочевого супу, круп, вареного м'яса, банан, запечені яблука, тости, просте печиво, несолодкий м’ятний чай. У всіх цих випадках дуже важливо ефективно і правильно зволожити дитину, компенсувати втрату рідини через стілець і блювоту.

Залежно від тяжкості діареї, у немовлят дієта може бути розподілена наступним чином:

- у перші 4 години вводять гідроелектролітичні розчини для регідратації;

- перехідний період - до 24 годин, коли вводять звичайну воду, рисовий засіб або морквяний суп;

- заправка - через 24 години гіпо- або делактозним молоком та раніше згаданими продуктами. За деякими думками, можна перейти безпосередньо на заправку без перехідного періоду.

Медикаментозне лікування включає:

- пробіотики - для відновлення нормальної флори кишечника;

- протидіарейні засоби - залежно від тяжкості діареї та віку дитини;

- препарати, що зменшують моторику травного тракту, після 2-річного віку;

- антибіотики - при бактеріальних інфекціях, бажано після кокультури та антибіограми.

Паралельно дотримується сувора гігієна, і бувають ситуації, коли зразки повинні бути відібрані у інших членів сім'ї, іноді із застосуванням того самого лікування.

Еволюція хвороби в більшості випадків є сприятливою із встановленням дієти та етіологічним лікуванням, з реституцією ad integrum.

1. Ciofu E., Ciofu C. - “Основи педіатрії” 2-е видання, Медичне видавництво Amaltea, Бухарест, 2002 р. - стор. 348-358, 376-379;

2. Матей Д. - «Суттєве у сімейній медицині», Медичне видавництво «Амальтея», 2007;

3. Muntean I. - “Vademecum of Pediatrics”, Медичне видавництво, Бухарест 2007, стор. 195-200;

4. Рестіан А. - «Основи сімейної медицини» - 3-е перероблене видання, Медичне видавництво, 2009;

5. "Принципи внутрішньої медицини Гаррісона" за ред. XV - McGraw-Hill, 2001;

Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!

Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.