Набряк шийних лімфатичних вузлів - реактивний лімфаденіт - злоякісна лімфома
Реактивний лімфаденіт є найпоширенішою причиною відчутного набряку шиї або лімфатичних вузлів у дітей, підлітків та дорослих до 40 років. Вік є важливою точкою відліку при диференціальній діагностиці: з 50 років ризик злоякісних утворень зростає до 80 відсотків.
Ірен Млекуш
Пацієнти, які звертаються до лікаря з приводу набряклості лімфатичних вузлів в області шиї, іноді дуже хвилюються і підозрюють як причину серйозне захворювання. Стурбовані батьки дітей та підлітків часто звертаються до лікарів з тієї ж причини. Завдання лікаря, з одного боку, сприймати страх пацієнта або батьків серйозно і обговорювати їх, а з іншого боку, не тривіалізувати симптом, щоб не пропустити серйозні захворювання. “Вам не слід хвилюватися без потреби, але все одно тримайте голову відкритою для всіх можливих діагнозів. Тому що огляд лімфоми має далекосяжні наслідки для пацієнта », - каже Унів. Професор Роза Беллман-Вайлер з Університетської клініки внутрішніх хвороб VI Медичного університету Інсбрука.
І навпаки, більше половини всіх пацієнтів, обстежених з інших причин, мають пальпуються шийні лімфатичні вузли. Для власного захисту також рекомендується структурована діагностична процедура. Ретельний анамнез та клінічне обстеження можуть вказати шлях і таким чином провести початкову диференціацію між серйозною та нешкідливою лімфаденопатією. Для Унів. Професор Майкл Форманек, завідувач ЛОР-відділенням та відділенням фоніатрії лікарні Брати Бармгерциген Відень, фактор часу є важливим аспектом анамнезу: «Необхідно уникати зайвих затримок. Тому важливо з’ясувати, як довго існує набряк ".
Реактивний лімфаденіт
Обидва експерти сходяться на думці, що набряк лімфатичних вузлів, який зберігається або прогресує, незважаючи на лікування, потребує подальшого уточнення. Іншим важливим еталоном у диференціальній діагностиці є вік пацієнта, оскільки ризик злоякісних утворень зростає до 55-80 відсотків із 50 років. "Злоякісні набряки шийного лімфатичного вузла у дорослих здебільшого являють собою метастази карциноми в ЛОР-області", - підкреслює Форманек. У десяти-20 відсотків уражених метастази в шийні лімфатичні вузли є першим клінічним проявом плоскоклітинного раку. Крім того, локалізація метастазування вже може свідчити про підозру щодо локалізації первинної пухлини.
Метастази з первинних пухлин
"Швидкість осідання є важливим параметром лабораторної диференціальної діагностики", - говорить Беллман-Вайлер. І Форманек додає: "Аналіз крові, СРБ, хімія, вірусна серологія та специфічні аналізи крові можуть доповнити діагноз у зв'язку з анамнезом". Що стосується візуалізації, то сонографія є методом вибору, оскільки також можлива хороша початкова оцінка ризику щодо ймовірності злоякісного новоутворення це як надійне подальше спостереження. "З одного боку, сонографія дозволяє диференціювати реакційні зміни, з іншого боку, такі критерії, як відсутність кортикулярно-медулярної диференціації, сферична форма, неоднорідна структура або інфільтрація сусідніх структур, вказують на злоякісність", - підкреслює Беллман-Вайлер.
Якщо чіткий діагноз підозрілих лімфатичних вузлів неможливий або злоякісну лімфаденопатію неможливо клінічно виключити та лабораторно виключити, слід провести біопсію із забором проби або видалення лімфатичних вузлів для цитологічних, гістологічних та мікробіологічних досліджень. "Важливо переконатись, що препарат, необхідний для бактеріології, не зберігається у формаліні, оскільки інакше бактеріологічна обробка - зокрема, мікобактеріальна діагностика - неможлива", - пояснює Беллман-Вайлер. Також матеріал можна отримати за допомогою тонкої голкової пункції, націленої на ультразвук.
Злоякісні лімфоми можуть проявлятися у всіх лімфатичних вузлах; однак неходжкінська лімфома або хвороба Ходжкіна розвивається в області голови та шиї в 30 відсотках випадків. Злоякісна лімфома повинна розглядатися особливо у разі наявності в анамнезі лімфоми та хвороби Йоргена. Оскільки лімфоми в області голови та шиї зазвичай діагностуються рано, відповідні симптоми В у багатьох випадках відсутні. При пальпації переважно дуже швидко зростаючі досить м’які пакети лімфовузлів - часто двосторонні - є підозрою на злоякісну лімфому.
На закінчення Форманек нагадує нам, що не кожен набряк шиї обов’язково є набряком лімфатичних вузлів. З точки зору диференціальної діагностики, злоякісні пухлини м’яких тканин шиї є такими ж імовірними, як ліпоми та атероми; Нейроми, парагангліоми та судинні вади розвитку - навпаки, рідкісні причини.