Гостра спонтанна кропив’янка - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 02.12.2019

Синонім (и)

визначення

Кропив'янка, яка триває не довше 6 тижнів і спонтанно заживає у понад 90% випадків через 2-3 тижні після першої появи.

Виникнення/епідеміологія

Гостра кропив'янка (поєднується з набряком Квінке у 50% випадків) виникає один раз у житті у 20-25% населення (поширеність протягом усього життя).

Цікаво теж

Етіопатогенез

Інфекції: зв’язок з гострими інфекціями часто можна довести, що підтверджується в більшості рекомендацій. Найбільш поширеними є асоціації з вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів. Причиною можуть бути також бактеріальні інфекції (гайморит, інфекції сечовивідних шляхів, шлунково-кишкові інфекції). Найкращі докази існування інфекції хелікобактер пілорі).

Нерідкі явища комбінованого впливу інфекції та прийому наркотиків (особливо протизапальних препаратів, нестероїдних, особливо аспірину або антибіотиків).

Ліки можуть надавати пусковий ефект по-різному. Деякі ліки (опіати, міорелаксанти, рентгенівські контрастні речовини, різні антибіотики, біопрепарати) можуть викликати пряме вивільнення гістаміну. Інші ліки (нестероїдні протизапальні засоби) додають цистеїніллейкотрієни в контексті знеболюючої гіперчутливості.

m: w = 1: 1; найчастіше страждають молоді люди, особливо діти з атопічним дерматитом;

Клінічна картина

Гострий, піднятий, різко розмежований, відчутний, одиночний або злитий, свербіж, білуватий до червоного кольору. Розмір висолів може бути дуже різним - від розміру шпильки до великих площ. Кропив'янки переважно розвиваються протягом декількох хвилин після вивільнення гістаміну. Іноді це може спричинити явище апельсинової кірки. Хвороба заживає протягом максимум 6 тижнів, зазвичай протягом 1-2 тижнів.

Особливою клінічною формою гострої кропив'янки є (індукований гістаміном) набряк Квінке, який пов'язаний з гострим набряком обличчя, особливо губ і повік.

гістологія

Терапія загалом

Виключіть або уникайте збудника (інфекції, ліки, харчові алергени) наскільки це можливо. Часто причини встановити неможливо. Тоді терапія повинна бути спрямована на симптоматичну гостру терапію.

Зовнішня терапія

Прохолодні вологі компреси на обличчя (0,9% розчин NaCl), протисвербіжний лосьйон з додаванням напр. Полідоканолу 2-5% як готового препарату (наприклад, лосьйон/крем Optiderm), як рецепт (наприклад, Крем Полідоканол 2-5% або R200 ) або 1% розчин ментолу.

В якості альтернативи: креми/емульсії, що містять глюкокортикоїди, такі як 0,5-2% гідрокортизоновий крем, або емульсії, такі як R123, R120 .

Примітка: Популярні антигістамінні гелі (наприклад, Фенистил, Тавегіл, Совентол) демонструють помірний успіх.

Внутрішня терапія

Локалізована форма: При свербінні, пероральних, неседативних антигістамінних препаратів, таких як дезлоратадин (Aerius) 10 мг перорально один раз на день. або левоцетиризин (Ксусал) один раз на день 5 мг перорально.
Генералізована форма без ураження слизової: У гострих епізодах антигістамінні препарати в/в. як Діметінден (наприклад, Фенистил) 1-2 рази на день по 1 ампер. в/в. або клемастин (наприклад, тавегіл) 2-4 мг в/в. Пізніше перейти на пероральний неседативний антигістамінний препарат. Глюкокортикоїди в середніх дозах, таких як преднізолон (наприклад, Solu Decortin H), спочатку 50-100 мг внутрішньовенно, потім поступово зменшуючи дозу залежно від клініки. Пізніше перейдіть на пероральний препарат, такий як метилпреднізолон (наприклад, Урбасон) або преднізолон.
Генералізована форма із ураженням слизової та набряком Квінке: заміщення об’єму, глюкокортикоїди у високих дозах в/в. як преднізолон (наприклад, Solu Decortin H) 250-500 мг, можливо також вище. Відповідно до клінічних результатів, можливо також повторне введення. Поступове зменшення дози відповідно до клініки 250-150-100-75-50-25 мг і перехід на пероральний препарат, такий як метилпреднізолон (наприклад, Урбасон).
Антигістамінні препарати спочатку, наприклад, диметинден (наприклад, фенистил) 4 мг в/в. (Перехід на пероральний препарат до 6 мг/добу, зменшення відповідно до клініки) або клемастин (наприклад, Тавегіл) 2-4 мг.
У разі набряку гортані-глоттику: Додатковий адреналін (Супраренін 1: 1000) 0,3-0,5 мл под. У дуже гострих випадках: після розведення 1 мл комерційно доступного розчину адреналіну (1: 1000) до 10 мл або за допомогою наповненого шприцом адреналіну (1: 10000), 0,5-1,0 мл (= 0,05- 0,1 мг адреналіну) з повільним контролем пульсу та артеріального тиску iv вводиться (0,1 мг/хв.).

Печера! Як правило, не слід перевищувати максимальну дозу адреналіну в 1 мг.

Зауважте! Ризик аритмій аж до фібриляції шлуночків та ішемії міокарда!

Доставка кисню 4-6 л/хв. Інтубація при необхідності. Коефіцієнти Ultima - це крикотиротомія або трахеостомія.

Зокрема, у разі задишки та супутньої обструктивної хвороби дихальних шляхів, ін’єкція тербуталіну сульфату (наприклад, бриканілу) 0,5–2,0 мг/добу внутрішньовенно. або Фенотерол (наприклад, аерозоль Berotec Dosier) один раз 1 інсульт.

Генералізована форма з ангіоневротичним набряком та анафілактичним шоком: відповідна стадія шокової терапії.

література

Anliker MD та ін. (2003) Гостра кропив'янка та набряк Квінке через ерліхіоз. Дерматологія 207: 417-418
Чарнецькі Б.М. та ін. (1991) Кропив'янка, діагностика та терапія. Dt. Derm. 39: 280-286
Fays S та співавт. (2003) Бупропіон та генералізована гостра кропив'янка: вісім випадків. Br J Dermatol 148: 177-178
Flesche CW та ін. (1996) Анафілактичний шок. Дерматолог 47: 650-660
Gauger A et al. (2002) Гострі набряклі екхімози у дітей раннього віку. Дерматолог 53: 559-560
Grabbe et al. (1992) Гостра та хронічна кропив'янка. Dtsch Med Wschr 117: 1365-1370
Hecker C та співавт. (1991) Кропив'янка та набряк Квінке. Крупним планом Дерма 1: 85-87
Маурер М та співавт. (2003) Актуальність харчової алергії та реакції непереносимості як причини кропив'янки. Дерматолог 54: 138-143
Монро Е. В. (1985) Лікування кропив'янки. Dermacol Clin 3: 51-55
Zuberbier T (2003) Кропив'янка. Алергія 58: 1224-1234
Неттіс Е та ін. (2003) Клінічні та етіологічні аспекти кропив'янки та ангіоневротичного набряку. Br J Dermatol 148: 501-506
Nigen S та співавт. (2003) Виверження наркотиків: наближення до діагностики лікарських захворювань шкіри. J Drugs Dermacol 2: 278-299

Посилання на статтю (19)

Додаткові статті (31)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 02.12.2019

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.