Гострі респіраторні інфекції Які форми терапії корисні, а які ні

Роуз, Маркус А.

Об’єктивні переваги можна продемонструвати лише за допомогою декількох «ліків від застуди». Безрецептурні препарати несуть у собі значні ризики, особливо у маленьких дітей.

Гострі вірусні респіраторні інфекції досягають піку взимку; Дорослі переживають 2–4 епізоди на рік, діти 6–8. "Простудні захворювання", спричинені риновірусами, зазвичай не небезпечні, але втома, болі в тілі, нежить, кашель і біль у горлі можуть бути неприємними. Сектор самолікування є великим, популярним та важливим економічним фактором. Але лише кількома продуктами можна довести об’єктивну користь (1). Багато хто особливо допомагає тим, хто в це вірить; інші - особливо у дітей - можуть призвести до медичних консультацій через реакції непереносимості (2).

Анальгетики, такі як парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен, показали свою (симптоматичну) ефективність, оскільки вони полегшують біль у вухах, голові та кінцівках та мають жарознижуючий ефект на кровообіг (3, 4, 5, 6). Однак вони не допомагають проти застуди та кашлю. На додаток до блокаторів кашлю, таких як кодеїн або носкарпін, мед, який також має дезінфікуючу дію, має добрі протикашльові ефекти, особливо у дітей (7, 8, 9, 10, 11, 12). Печера: У перший рік життя слід уникати холодного віджиму "органічного меду" через ризик дитячого ботулізму.

Деконгестанти, які можуть набрякати слизову оболонку носа, серед потенційно ефективних ліків від застуди (13, 14, 15, 16). Застосовуючи всередину або місцево, носове дихання може тимчасово покращитися. Однак тривале використання пошкоджує слизові оболонки, і особливо у маленьких дітей неодноразово спостерігаються небажані ефекти та навіть інтоксикація.

Сольові ополіскувачі, які виявляють профілактичний, але також терапевтичний ефект у всіх вікових групах, є кращими (17). Навіть якщо «спринцювання носом» або промивання морською водою спочатку може бути трохи незручним, навіть діти швидко звикають до цього. Дуже важливим - особливо в опалювальний сезон - є зволоження та регулярне провітрювання (18).

У разі "засобів, що пригнічують кашель", слід розрізняти протикашльовий, секреторний та муколітичний підходи. У дорослих вони застосовуються помірно, у дітей не вистачає вагомих доказів. Оскільки позиви до кашлю є важливим захисним рефлексом, препарати проти сухого кашлю слід приймати лише в тому випадку, якщо ніякі домашні засоби не допомагають. Найкращий муколіз - це все-таки добре зволоження дихальних шляхів - наприклад, вдихом - і рясне пиття.

Таблетки цинку можуть скоротити застуду у дорослих приблизно на півтори дні та полегшити симптоми (19). Однак цинк у концентраціях, рекомендованих при застуді, може мати такі побічні ефекти, як нудота та порушення смаку. У разі тривалого споживання високих доз були описані навіть накопичення, що становлять небезпеку для здоров'я (20). З цієї причини Федеральний інститут оцінки ризику (BfR) загалом не рекомендує давати дітям та молоді харчові добавки, що містять цинк. Дорослі можуть приймати до 25 мг цинку на день протягом більш тривалого періоду часу - це третина дози, при якій мінерал робив гострий вплив на людей, які були застудними.

Фітофармацевтичні препарати: Існують цікаві експериментальні дані щодо екстрактів конуса (ехінацеї), а також для умкалоабо, екстракту з південноафриканського мису Пеларгонія, але клінічні дослідження показують суперечливі результати (21, 22, 23). Профілактичні ефекти неможливо переконливо довести.

Наявні препарати також значно розходяться з точки зору їх міцності, складу, обробки та використовуваних частин рослини, так що неможлива остаточна оцінка можливих переваг та недоліків. Пацієнтам слід попередити, що всупереч поширеній думці, що все «природне» є здоровим саме по собі, реакції непереносимості аж до симптомів отруєння можуть виникати, якщо ці речовини вживати у великих кількостях.

Що безумовно може допомогти, це екстракти плюща, які серед іншого доступні у вигляді сиропу. Тут описані секретомуколітичні, протикашльові та бронходилататорні ефекти; Хороша безпека застосування також зафіксована у маленьких дітей (24).

Також варто згадати пробіотики, які містять бактерії, що продукують молочну кислоту, у відповідних кількостях. Дослідження колективів від дітей у дитячих садках до мешканців резиденцій людей похилого віку показали, що пробіотичні добавки до їжі можуть призвести до зменшення кількості інфекцій та скорочення епізодів хвороби (25). Необхідна для цього критична кількість патогенів молочної кислоти (приблизно 10 9–10 12 КУО) досягається не питтям йогурту, а звичайними харчовими добавками з відповідним порошком. Нарешті, є також дані, що регулярні дієтичні добавки часником можуть запобігти епізодам застуди (26).

Гомеопатія: Згідно з епідеміологічними дослідженнями, 26% препаратів, що вводяться дітям, належать до альтернативної групи додаткової медицини; Приблизно кожна сьома дитина отримує такі речовини, з яких близько 54% гомеопатичні та 31% фітомедичні (27). Існують численні спостереження за використанням та відкриті, нерандомізовані дослідження щодо широкого та давно встановленого використання гомеопатики при застуді. Нечисленні контрольовані дослідження викликають методологічні питання та/або не надають жодних послідовних доказів ефективності, крім ефектів плацебо (28, 29, 30).

Традиційна китайська медицина (ТКМ): Є численні експериментальні дослідження щодо противірусної дії активних інгредієнтів ТКМ; серед іншого щодо ефективності проти респіраторно-синцитіального вірусу людини (RSV). Огляд трав'яних застуд TCM у 6 рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях у Китаї та Гонконзі (n = 1,502) описує ефект, який перевершує плацебо за симптомами застуди та безпечний у застосуванні (31, 32). Однак автори вказують на обмежену інформативну цінність їх дуже неоднорідного збору даних.

Антибіотики можна розглядати у хронічно хворих дорослих в контексті гострих респіраторних інфекцій, але їх слід застосовувати лише обмежено дітям (33). Навіть якщо важко переконати батьків, що жовто-зеленуватий нежить у дитини не є показанням до антибіотиків (і вони також не мають жарознижуючого ефекту), оцінка ризику та вигоди говорить проти їх використання (34).

Комбіновані препарати, виготовлені з протиалергічних, протизастійних та знеболюючих речовин, іноді у поєднанні з кофеїном та алкоголем із високим відсотком, відіграють важливу роль на ринку (35). Певна користь може бути доведена у дорослих та старших дітей, однак їх слід ретельно зважити щодо побічних ефектів (36). Комбіновані активні інгредієнти часто не доповнюють один одного розумно або створюють непотрібне навантаження на організм.

Парові ванни, деякі з яких мають ефірні олії, користуються популярністю, але на них слід розглядати критично. Хоча теплий пар може заспокоїти дихальні шляхи та послабити мокроту, люди з гіперчутливою бронхіальною системою можуть навіть реагувати на ефірні олії бронхоспазмом. Не можна недооцінювати небезпечні для життя ошпарки, особливо у дітей.

Для основних речовин, що втираються (ефективні компоненти: камфора, ментол та евкаліптова олія), також описані позитивні ефекти. Але, окрім шкірної непереносимості, рекомендується обережність, особливо у дітей молодшого віку, через можливу гіперреактивність бронхів (37).

Перевіреними домашніми засобами є протиінфекційні чаї, що захищають слизову оболонку - наприклад, виготовлені з:

половина чайної ложки кореня солодки (лише ненадовго через збільшення рівня RR та BZ) і одна чайна ложка чебрецю на склянку;
дві чайні ложки подрібненого листя шавлії на склянку при запаленні в горлі.

Що стосується профілактики застуди, слід також враховувати психологічні аспекти та загальний стан пацієнта (38). Якщо гостра застуда піддає сотні людей краплинної інфекції, загальновідомо, що хворіють лише деякі з них. Ті, у кого збалансоване харчування, фізичні вправи на свіжому повітрі та механізми емоційної компенсації, можуть просто почухати горло і бути готовими наступного дня. Ті, хто перевтомлений, розчарований або втомлений, отримують це. Хронічно хворий та/або слабкий імунітет може навіть життєво загрожувати респіраторними інфекціями.

Поки не доведено жодної терапевтичної ефективності щодо вітаміну С, але він, здається, підходить для профілактики (39).

Адекватна гігієна та щеплення проти збудників респіраторних захворювань заокруглюють профілактичний спектр. Не тільки кожна хронічно хвора людина повинна бути повністю імунізована, щорічна вакцинація проти грипу повинна бути звичайною справою для всіх працівників системи охорони здоров’я - так би мовити, «прикладні соціальні навички».

Висновок для практики

Доведена терапевтична ефективність парацетамолу та нестероїдних протизапальних препаратів (знеболюючих-жарознижуючих).
У дітей ібупрофен, здається, має сильніший жарознижуючий ефект, ніж парацетамол.
Безрецептурні препарати несуть ризик, особливо у маленьких дітей.
Секрето/муколітики слід суворо вказувати.
Для дорослих є дані про терапевтичну ефективність цинку та пробіотиків, для дітей - для пробіотиків та меду. ▄

Професор доктор мед. Лікар. мед. хабіл. Маркус А. Роуз, М.П.Х. .

Центр дитячої та підліткової медицини, лікарня Святого Георга Лейпциг

Доцент, медичний факультет, Університет Гете, Франкфурт-на-Майні

Конфлікт інтересів: автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів.