Гострі та періодичні вивихи плеча
Вивих плеча - це дуже болючий стан, що виникає в голенометальному суглобі. Більшість вивихів є передніми, але плече може вивихати і ззаду (назад). Нижні та задньобічні вивихи можливі, але трапляються набагато рідше. Конкретний тип вивиху залежить від положення головки плечової кістки щодо гленоїдної порожнини на момент постановки діагнозу.
Анатомія - Які частини тіла задіяні
Плече має унікальну і складну анатомію, що дозволяє координувати рухи, необхідні для простягання рук, підйому, кидка та багатьох інших рухів. Плечові кістки - це плечова кістка (кістка верхньої частини руки), лопатка (лопатка) і ключиця. Насправді є чотири суглоби, що складають плече. -
-Основний плечовий суглоб, званий голеномеральним суглобом, утворюється там, де голівка плечової кістки сучляновується з гленоїдальною порожниною лопатки.
-Акроміоклавікулярний суглоб (AC) знаходиться там, де ключиця стикається з акроміоном, продовженням лопатки.
-Грудино-ключичний суглоб (СК) підтримує з'єднання рук і плечей з основним скелетом, на передній частині грудної клітки.
-Лопатково-грудний суглоб утворюється між лопаткою і грудною кліткою і є не суглобом у справжньому розумінні цього слова, а міжкістковим зв’язком. Цей суглоб важливий, оскільки в ньому беруть участь м’язи навколо лопатки, щоб підтримувати вирівняне положення кістки під час рухів плеча.
Зв’язки, суглобові капсули та лабрум
У плечі є кілька важливих зв’язок. Зв’язки - це дуже міцні, еластичні структури, які виконують роль з’єднання кісток між собою. Суглобова капсула - це фіброзна тканина з кістковим походженням і вставкою, яка оточує суглоб. Біля плеча капсула суглоба складається з групи волокон, що з’єднують плечову кістку з гленоїдальною порожниною. Ці зв’язки є основним джерелом стабільності плеча, уникаючи вивиху/вивиху. Лабра - це особлива будова, фіброзно-хрящова, майже повністю прикріплена по краю гленоїдної порожнини. Якщо розглядати поперечний зріз, то губа має перисту форму. Форма та спосіб кріплення губи створюють глибоку чашку, що забезпечує стійкість плеча. Лабра - це також місце, де сухожилля біцепса вводиться у верхню частину гленоїдної порожнини. Ця внутрішньосуглобова вставка довгого сухожилля плечового мс біцепса може бути джерелом проблем, коли сухожилля біцепса запалене, розірване або дезінсертоване.
Види вивихів плеча
Попередній вивих: головка плечової кістки заштовхується в передню частину гленоїдної порожнини, під коракоїдним відростком. Цей тип вивиху іноді називають субкоракоїдним вивихом. Капсула суглоба зазвичай розривається на передньому краї гленоїдної порожнини. Передній вивих плеча також може спричинити відрив губи від гленоїдної порожнини. Коли і губна кістка, і капсула розриваються вздовж переднього краю гленоїдної порожнини, ураження називається Банкарт. Компресійний перелом головки плечової кістки від сили удару гленоїда називається ураженням Хілл-Саха. Три чверті пацієнтів з травмою Банкарта також матимуть травму Хілл-Саха. Повторні/періодичні вивихи спричинять ураження Хілла-Саха.
Задні та нижні вивихи
Якщо плече дислокується ззаду, головка плечової кістки сягає за гленоїдну порожнину. Нижній вивих описує положення головки плечової кістки, нижче гленоїдної порожнини. Задні та нижній вивихи становлять лише близько 5 - 10% від загального вивиху плеча. Більшість вивихів плеча - передній або передньо-нижній.
Більшість людей з нещодавнім вивихом, первинним болем у плечі, мають дуже сильний біль, мають знеболювальне положення
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовується для діагностики та визначення ступеня ураження капсули-зв’язок. МРТ дуже точно визначають ураження Хілла-Саха.
Ортопедичне лікування
У багатьох випадках плече можна повернути на місце без хірургічного втручання. Це називається ортопедичною редукцією.
Хірургічне лікування
У разі повторних вивихів лікуванням вибору є хірургічне втручання. Основна мета операції - відновлення стійкості в плечі. Також спрямований на: відновлення нормальних рухів та функцій та запобігання повторним вивихам. Навіть коли потрібна хірургічна операція, ваш хірург може порекомендувати вам попрацювати з лікарем з відновлення перед операцією. Це робиться для тонусу м’язів і для відновлення пацієнтом передопераційної рухливості плеча, особливо коли повторний вивих плеча викликає фобію пацієнта в русі плечового суглоба. Ця програма фізіокінетотерапії може прискорити відновлення після операції.
Існує багато різних способів відновлення хронічно нестійкого плеча після вивиху або після декількох повторних вивихів плеча. Напрямок нестабільності (передній, задній, нижній або комбінований) враховується при виборі найкращої реконструктивної техніки. Місце, тип та ступінь пошкодження є основними факторами, що визначають спосіб вибору хірургічної техніки хірургом. Операції з реконструкції плечей можна робити відкритим або артроскопічним методом.
Однією з найпоширеніших процедур є операція Банкарт. Під час процедури реконструкції Банкарта лабрабра і капсула відновлюються до переднього краю гленоїдної порожнини.
Коли біль вщухне і тканини заживуть належним чином, ви перейдете до ранньої фази відновлення. Зазвичай ця фаза триває від трьох до шести тижнів. Протягом цього часу терапевт працюватиме з вами, щоб збільшити рух, силу та контроль.
Коли ви зможете зробити повний рух без болю, і ви покращили витривалість, ви ввійдете в пізню фазу відновлення. Ця фаза триває від 6 до 12 тижнів. Поліпшення сили, витривалості та динамічної кінетики - головні цілі пізнього етапу відновлення.
Функціональна фаза починається приблизно через три місяці після операції. Терапевт дасть вам ряд вправ, призначених для поліпшення координації, швидкості та спритності. Щоб взяти участь у цьому рівні реабілітації, ви повинні мати нормальні межі рухів, гнучкість, необхідну для вашого спорту чи активності, і 90% нормальної сили. Ви також повинні бути безсимптомними під час спортивних заходів чи вправ. Після завершення всієї реабілітаційної програми ви зможете повернутися до спортивних занять, якими займалися до травми. Але потрібно бути дуже обережним, оскільки є великі шанси (7-10%) перенести ще один вивих плеча. Терапевт навчить вас, як уникнути чергової аварії на плечі .
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Доктор Андрій Іоан Богдан спеціалізується на спортивній патології плеча та проводить лікування ротаційних травм волосся в ортопедичній лікарні Medlife. Імплантати, що використовуються, походять від Arthrex (США), як правило, з використанням 2 або 3 титанових/розсмоктуваних анкерів. Для зустрічей телефонуйте за номером: 0786602299 або 0755055216.