Гострий алкогольний гепатит; FMC-HGE

  • Знати клінічні та біологічні ознаки, що свідчать про HAA
  • Знати методи діагностики та прогностичні показники HAA
  • Знати методи лікування та показання для трансплантації печінки

Конфлікт інтересів

Наукові поради щодо онкозиму

гепатит

Вступ та епідеміологія

Діагностичний

Діагноз алкогольного гепатиту насамперед гістологічний, заснований на результатах біопсії печінки. Важливо зазначити, що у багатьох пацієнтів, які вживають надмірну кількість алкоголю (близько 20%), спостерігаються гістологічні ураження алкогольного гепатиту при повній відсутності клінічних ознак, крім ознак, пов’язаних із надмірним вживанням алкоголю [2]. У цих випадках «субклінічного» алкогольного гепатиту біологічні порушення незначні і не є специфічними для алкогольного гепатиту. Ми можемо навести: помірний цитоліз, що переважає на ASAT, макроцитоз, підвищення γ-GT тощо.

З біологічної точки зору, параметрами, що свідчать про важкий алкогольний гепатит, є помірний цитоліз, який дуже рідко перевищує 300 МО/л, і переважно над AST (TGO) [3, 4]. Загальний білірубін підвищений, понад 50 мкмоль/л, з частим переважанням над кон'югованим білірубіном (це не завжди так). Рівень протромбіну, INR та альбуміну змінюються пропорційно до печінкової недостатності. Класично описаний гіперлейкоцитоз з переважанням нейтрофілів не є постійним, як і запальний синдром (збільшення СРБ). Біологічні ознаки цирозу спостерігаються, коли останній присутній (β-γ-блок на електрофорезі білків, тромбоцитопенія гіперспленізму тощо).

В даний час не існує перевіреного неінвазивного методу діагностики алкогольного гепатиту. Запропоновано "ASH-тест", але його потрібно перевірити незалежно [8]. Тому для постановки діагнозу необхідно поєднувати точне опитування, усунення диференціальних діагнозів та підтверджуючу біопсію печінки. Прогностичні бали слід обчислювати лише після встановлення діагнозу.

Прогностичні бали

Лікування

Отже, з точки зору практичного лікування, преднізолон призначають по 40 мг/день один раз вранці з оцінкою терапевтичної реакції на сьомий день. У разі повної або часткової відповіді лікування продовжують до 28-го дня, а потім це лікування раптово припиняють без прогресивного зменшення. Дійсно, не надходило повідомлень про недостатність надниркових залоз після припинення прийому кортикостероїдів за такою схемою. Офіційних рекомендацій щодо добавок вітаміну D та кальцію немає, але представляється розумним пропонувати їх пацієнтам з дефіцитом або остеопенією.

Особливий випадок зараження

Місце трансплантації печінки

Список літератури

П’ять сильних сторін

  1. Слід враховувати алкогольний гепатит у разі недавньої жовтяниці у пацієнта з надмірним споживанням після виключення інших причин жовтяниці
  2. Діагноз заснований на біопсії печінки, хоча гістологічні ураження не мають повної специфічності
  3. Стандартним методом лікування тяжкого алкогольного гепатиту, визначеного за шкалою Маддрі, більшою або рівною 32, є терапія кортикостероїдами преднізолоном з оцінкою терапевтичної реакції через тиждень, наприклад, за шкалою Лілля
  4. Короткотерміновий прогноз поганий у пацієнтів, які не реагують на медичне лікування, і на сьогоднішній день не існує медикаментозного лікування, яке б продемонструвало свою ефективність у другому рядку
  5. Швидка трансплантація була оцінена у деяких дуже відібраних пацієнтів, у яких розвинувся перший епізод важкого алкогольного гепатиту без відповіді на медичне лікування. Довгострокові результати повинні бути підтверджені

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія