Гострий апендицит може загрожувати життю; Загальна лікарня MEDSTAR
Гострий апендицит є запальним станом сліпої кишки, що є однією з найпоширеніших причин гострого хірургічного втручання на животі.
Верхівка сліпої кишки - це трубчаста структура, один кінець якої закінчується пальцем рукавички, а другий кінець, що сполучається із сліпою кишкою, - перша частина товстої кишки. Ця конформація може сприяти сегментарній обструкції апендикулярного просвіту копролітами, чужорідними тілами (кісточками) або кишковими глистами (аскаридами), в результаті чого скупчується слиз. Підвищений тиск у цьому сегменті перешкоджає кровообігу в апендикулярній стінці, що призводить до областей ішемії та посилення некрозу. Тут має місце перфорація апендикса з початковою появою локалізованого перитоніту і, якщо пацієнт вчасно не звертається до лікаря, генералізованого перитоніту - важкого стану, що характеризується наявністю гнійної рідини по всьому животу з негативними наслідками для всього організму.
Якщо еволюція відбувається повільніше, то прогресуюче прикріплення кишкових петель і великого сальника до апендикса через фібринозний ексудат викликає спайки, спочатку пухкі, потім щільні, важко дисоціюють. Результат пластрону або апендикулярного блоку. Але можливо розслаблення аглютинованих органів і еволюція до генералізованого вторинного перитоніту.
симптоми У типовій формі гострого апендициту переважають болі в животі, які зазвичай виникають при хорошому самопочутті або на тлі легкого дискомфорту в травленні. Початок болю раптовий або більш підступний, але посилюється за інтенсивністю. Раптовий початок нападоподібного болю, розташованого перибібілічно або, можливо, в епігастрії, зумовлений облітерацією просвіту апендикса через стороннє тіло. Часто біль спочатку проявляється в епігастрії або в околопупочной області, а потім локалізується через кілька годин або днів у правій клубовій ямці. Біль поступово посилюється, а потім може охоплювати весь живіт. У багатьох пацієнтів біль починається безпосередньо в правій клубовій ямці. Потім біль стає постійною. Як пов'язані з травленням симптоми, але не специфічні, спостерігається втрата апетиту - рання і постійна, нудота і блювота, розлади кишкового транзиту - запор або діарея. Також можуть спостерігатися лихоманка, озноб, підвищений пульс. Слід уникати самостійного прийому анальгетиків та антибіотиків, які можуть маскувати симптоми, або очисних засобів, які можуть пришвидшити перфорацію апендикса.
Звернувшись до лікаря, пацієнт спокійний, уникає будь-яких рухів і підтримує знеболююче згинання правого стегна на животі і має болюче напруження при рухах. Язик навантажений, часто сабуральний. Якщо він кашляє, він відчуває біль у правій клубовій ямці і рефлекторно тисне і знерухомлює обома руками черевну стінку в області правої клубової ямки. Характерним для гострого апендициту є загострення болю в правій клубовій ямці при пальпації, з м’язовим захистом. Це може перерости в м’язову контрактуру, спочатку обмежену правою клубовою ямкою, ознакою локалізованого перитоніту, пізніше поширеного на всю черевну стінку при генералізованому перитоніті.
Спеціального лабораторного дослідження на апендицит не існує. Однак корисний мінімальний набір лабораторних досліджень, таких як аналіз крові, який може показати підвищену кількість лейкоцитів, цукру в крові, трансаміназ, сечовини, кретиніну, зведення сечі для виключення інших станів, а також для оцінки стану пацієнта. біологічно перед операцією. Жінки проходять тест на вагітність, щоб виключити наявність вагітності.
імажистичний, рентгенографія черевної порожнини може бути першим тестом, який використовується для виключення інших причин болю в животі. УЗД черевної порожнини може показати наявність рідини в порожнині очеревини, а іноді може візуалізувати запалений апендикс. Це також корисно для виключення інших захворювань живота, особливо розладів жіночих статевих органів або сечовипускання. Якщо діагноз апендициту невизначений, може бути використана комп’ютерна томографія, яка є більш точною, ніж УЗД при діагностиці апендициту.
Рекомендоване лікування при гострому апендициті - це радикальна хірургічна операція, тобто апендицектомія, за винятком апендикулярного пластрона, при якому роздільна здатність отримується медикаментозним лікуванням: постільний режим, водна дієта, гідро-електролітичне збалансування та особливо масивна антибіотикотерапія, і місцево застосовують сумку з лід. Апендектомія показана через 2-3 місяці після повного охолодження, отриманого при лікуванні.
Хірургія проводиться з метою видалення апендикса може виконуватися або лапароскопічно, або відкритим, класичним способом. Лапароскопічне втручання передбачає виготовлення 3 або 4 невеликих надрізів лапароскопічних інструментів та робочої камери шляхом продування СО2 у живіт. При класичній апендицектомії підхід здійснюється через один більший розріз правої клубової ямки. Показання до лапароскопічної апендицектомії виправдано при хворобливому синдромі квадранта правого нижнього відділу живота у жінок, що страждають ожирінням та, можливо, з деяких естетичних причин. Анестезія, яка зазвичай використовується для класичної апендицектомії, - це спінальна анестезія, а для лапароскопічної анестезії - загальна анестезія.
Еволюція хворого на апендицектомізацію, як правило, доброякісна. Більшість пацієнтів почуваються краще відразу після операції. Післяопераційне лікування буде включати внутрішньовенне введення рідин, антибіотиків та знеболюючих препаратів. Однак можуть виникнути ускладнення, особливо при гострому апендициті із занедбаним перитонітом або у пацієнтів із сильним зв’язком: діабет, ожиріння, хвороби серця, печінки, нирок.