Гострий апендицит - симптоми, причини та лікування

ОГЛЯД:

Гострий апендицит це є запалення додаток і являє собою, на додаток до однієї з найпоширеніших причин живота гострий і одне з найпоширеніших показань до втручання хірургія надзвичайна ситуація.

Що таке апендикс ?

Додаток, названий анатомічно і червоподібний відросток, завдяки своїй схожості з хробаком, є справжнім дивертикулом перевірити (перша частина товстого кишечника) і знаходиться в основі чека, біля ілеоцекального клапана. На відміну від придбаних дивертикулів, це називається справжнім дивертикулом, оскільки його стінка містить усі шари, що складають стінку товстої кишки: слизову, підслизову, м’язовий шар (поздовжній і циркулярний) і серозний зовні. Додаток відкривається в чеку. Верхня частина (вільна частина) апендикса може розташовуватися в різних положеннях: ретроцекальному, субцекальному, передлегіальному, постилеальном або в тазовому положенні. Ці анатомічні варіанти норми можуть ускладнити діагностику, оскільки місце біль і те, що виявляється під час клінічного обстеження, може відрізнятися і може вказувати на положення додатка. Стінка апендикса відрізняється від стінки чека тим, що вона містить лімфатичну тканину, яка є частиною імунної системи, і яка при надмірному розвитку може викликати обструкцію апендикса та гострий апендицит. Ця лімфоїдна тканина з віком атрофується.

Епідеміологічні дані

Апендицит частіше виникає у другій та третій декадах життя (10-30 років), досягаючи максимальної частоти у віковій групі 10-19 років. Це також частіше зустрічається у чоловіків (із співвідношенням чоловік/жінка 1,4: 1).

Як виникає гострий апендицит

Запалення стінки апендикса супроводжується місцевою ішемією, перфорацією та появою абсцесу або генералізованого перитоніту. Непрохідність червоподібного відростка є основним механізмом, за допомогою якого виникає апендицит. Це може бути викликано каловими речовинами (твердий, затверділий стілець), камінням, збільшенням лімфатичної тканини в апендиксі, інфекційними процесами або доброякісними або злоякісними пухлинами. Іноді очевидну причину виявити не вдається.

Коли причиною є непрохідність апендикса апендицит, це збільшить тиск всередині і в стінці апендикса, що призведе до закупорки судин у стінці апендикса. Таким чином, стимулюються нервові волокна, що потрапляють у спинний мозок на рівні T8-T10, і з’явиться тупий біль з локалізацією навколо пупка. Добре локалізований біль в області апендикса виникає пізніше, коли запалення охоплює оточуючу тім'яну очеревину. У молодих людей гіперплазія (збільшення об’єму) лімфоїдної тканини переважає як основний механізм обструкції, тоді як у старших віках закупорка просвіту фіброзом, каловими речовинами або пухлинами є більш поширеною. Обструкція паразитами може відбуватися в будь-якому віці.

Перенаселення бактеріями відбувається всередині ураженого відростка. На початкових етапах переважають аеробні бактерії (яким для зростання потрібен кисень), тоді як при еволюції апендициту зустрічаються як аеробні, так і анаеробні бактерії (які не залежать від росту кисню). Найпоширеніші мікроби, виявлені в апендицит гангренозними та перфорованими є кишкова паличка, Peptostreptococcus, Bacteroides Fragilis та Pseudomonas. Протягом перших 24 годин після появи симптомів приблизно у 90% пацієнтів розвивається запалення і, можливо, некроз апендикса, але перфорація відсутня. Після виникнення запалення та некрозу існує ризик перфорації апендикса, що призведе до утворення абсцесу або дифузного перитоніту.

ДІАГНОСТИКА:

Як діагностувати гострий апендицит ?

Історія хворого

Біль у животі - найпоширеніший симптом, який виникає майже у всіх випадках апендициту, підтвердженого згодом.

Біль внизу живота (права клубова ямка)
Анорексія (відсутність апетиту)
Нудота і блювота

Як правило, пацієнт описує, що біль спочатку з’явився, розташовуючись в області навколо пупка (околопупочной), яка потім мігрує до правої пахової області в міру прогресування запалення. Нудота і блювота зазвичай виникають після появи болю, а пізніше лихоманки. Є також пацієнти з менш типовими симптомами, що може спричинити проблеми з встановленням діагнозу. Вони можуть бути представлені:

Порушення травлення
метеоризм
Діарея
Загальне нездужання

Також симптоми апендициту можуть відрізнятися залежно від розташування вільної частини апендикса. Наприклад, раніше розташований запалений апендикс викликатиме інтенсивний біль, розташований у нижній правій частині живота, тоді як ретроцекальний апендикс може викликати тупий біль у животі. У пацієнтів з апендиксом, розташований у малому тазу, спостерігаються порушення сечовипускання (частіше сечовипускання, біль під час сечовипускання) або ректальні симптоми, такі як тенезми та діарея.

Клінічне обстеження пацієнта

Спочатку симптоми апендициту є незначними. Може бути присутня не дуже висока температура (наприклад, 38,3 градуса Цельсія).

Існують також певні ознаки, що використовуються в медичній практиці для полегшення діагностики гострого апендициту:

Чутливість у точці МакБерні: 3-5 см від передньо-верхнього клубового відділу хребта, на лінії, що приєднує передньо-верхній клубовий відділ хребта до пупка.
Ознака Ровзінга: біль у правому нижньому квадранті живота при пальпації лівого нижнього квадранта. Позначає подразнення правої очеревини.
Ознака Псоаса: позитивна, коли апендикс розташований ретроцекально. При пасивному розгинанні стегна біль з’являється в правій клубовій ямці.
Знак затвора: Виглядає позитивно, коли апендикс знаходиться в положенні таза. Коли лікар згинає праве стегно пацієнта, а потім здійснює внутрішні обертальні рухи, біль з’являється в правій клубовій ямці.

Лабораторні дослідження

Лейкоцити (лейкоцити, як правило, понад 10 000/мікролітр) можуть збільшуватися у більшості пацієнтів (80%), з переважанням нейтрофілів. Кількість лейкоцитів вища у пацієнтів з гангренозним (некротичним) апендицитом або перфорованим апендиксом.

Аналіз зображень

Комп’ютерна томографія (КТ)

Симптоми гострого апендициту при наявності КТ-дослідження з контрастом (контрастна речовина, зазвичай йодована, вводиться внутрішньовенно, що допомагає додатково описати ураження):

Збільшення діаметра апендикса понад 6 мм із закупореним (внутрішнім) просвітом.
Потовщення стінки апендикса (> 2 мм)
Зміцнення апендикулярної стінки
Періапендикулярне ущільнення жиру

УЗД черевної порожнини

Він може відображати діаметр відростка> 6 мм.

Рентгенографія черевної порожнини

Зазвичай він не корисний для діагностики гострого апендициту. Однак на рентгені є кілька ознак, які можуть припустити діагноз апендициту:

Апендицит (камінь всередині апендикса) в правій клубовій ямці
Ілеус, розташований в правій клубовій ямці
Відкритий (випадковий)
Ущільнення м’яких тканин правої клубової ямки

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Корисно при вагітності для оцінки гострого болю в животі та тазу.

Диференціальна діагностика

Це спричинено численними інфекційними та запальними причинами, які можуть спричинити біль у правій клубовій ямці та імітувати ознаки та симптоми гострого апендициту:

ЛІКУВАННЯ:

Лікування гострого апендициту

Стандарт лікування - це рання діагностика та оперативна операція. Для цього пацієнтам із вищезазначеними симптомами апендициту слід негайно звернутися до лікаря.

Медикаментозне лікування

Більшість пацієнтів з гострим апендицитом лікуються хірургічно. Деякі пацієнти реагують на лікування антибіотиками, але існує ризик рецидиву. Було показано, що деякі пацієнти з гострим апендицитом можуть лікуватися нехірургічно і не потребують хірургічного втручання в наступному році. Однак загальною тенденцією є хірургічне втручання, оскільки деякі пацієнти, які отримують лікування лише за допомогою ліків, можуть ускладнити апендицит, і частота симптомів збільшується. Відсутність операції з видалення апендикса є ще більш ризикованою у людей похилого віку та у пацієнтів з порушеннями імунної системи.

Хірургічне лікування

Двома засобами хірургічного лікування гострого апендициту є:

Відкрита операція: лікар робить поріз правої клубової ямки, через який видалить апендикс.

Лапароскопічна хірургія: лікар зробить кілька порізів набагато менше, ніж при відкритій хірургії, а потім вставить через ці порізи (отвори) деякі пробірки, одна з яких - лапароскоп (має відеокамеру, через яку вона вчасно надсилає зображення реальний для телевізійного екрану). Таким чином, лікар бачить на екрані, що відбувається в животі, і буде знати, де і що вирізати, за допомогою інших трубок, введених в живіт.

Якщо Додаток перфорований, операція буде дещо складнішою, оскільки лікар повинен буде очистити некротичний та інфікований матеріал. Пацієнтів виписують із лікарні після того, як вони зможуть переносити нормальну дієту, як правило, через 5-7 днів після операції. Пацієнтів, у яких спостерігаються симптоми, які почалися через 24-72 години, зазвичай негайно оперують. Натомість пацієнти, які мають симптоми довше (зазвичай більше 5 днів), повинні спочатку лікуватися антибіотиками, внутрішньовенними рідинами та кишковим спокоєм. При фізичному огляді можна знайти відчутну масу, а при КТ - флегмону або абсцес. В даний час хірургічне втручання не рекомендується, оскільки воно пов’язане з численними ускладненнями. Таким чином, хірургічне втручання може бути проведене через 6-8 тижнів після первинного передлежання (так зване інтервальна апендектомія), коли процес медично вирішений, з двох причин:

Для попередження рецидивів гострого апендициту.
Виключити локалізований рак апендикса (карциноїд, аденокарцинома, муцинозна цистаденома).

ускладнення

Найбільш частим ускладненням, яке виникає після апендицектомії, є інфекція (або проста ранова інфекція, або внутрішньочеревний абсцес). І те, і інше трапляється частіше у пацієнтів з перфоративним апендицитом, і дуже рідко у пацієнтів з гострий апендицит простий.

Коментарі

Надіслано Теодорою Адріаною (неперевіреною) в Сам, 17.01.2015 - 23:54

Апендицит чи ні?

Час від часу у мене виникають болі внизу праворуч, коли я роблю різкі рухи. Але у мене немає жодного з перерахованих вище станів, таких як: блювота, нудота, біль у правій нозі. і так далі Я завжди задаю їй знак запитання: Чи є у мене апендицит, чи, може, застуда в яєчниках? Якщо у вас застуда в яєчниках, чому цей застуда в яєчниках проявляється завжди лише з правого боку? Страх перед операцією змушує мене відкласти похід до лікаря. На додачу до цього, я отримую це лише тоді, коли ось-ось настане менструація. Чи слід застуджуватися в яєчниках щоразу перед місячними? Я кажу, що у нього немає вибору.